Острая крупозная пневмония

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Крупозная пневмония – острое инфекционное воспаление легкого, которое поражает всю долю или ее значительную часть; характеризуется соответствующей цикличностью патоморфологических изменений в легочной ткани и стадийностью клинического течения.

В последняя время под воздействием широкого применения антибиотиков, изменения реактивности человеческого организма крупозная пневмония в ее типической форме встречается редко, но и сегодня отличается тяжелым течением.

Причины

Возбудители – пневмококк (Френкеля-Вексельбаума), реже другая бактериальная флора: палочка Фриндлера, стрептококки, стафилококки и др.

Способствующие факторы

ослабленный организм, сниженный иммунитет, вредные воздействия на организм различного характера;

острые и хронические заболевания дыхательных путей, застойные явления в малом круге кровообращения, гиповитаминозы и др.;

резкие колебания температуры воздуха, переохлаждение, социальные факторы.

Симптомы

Характеризуется острым началом:

потрясающий озноб, сильная головная боль, повышение температуры тела до 39-40° (держится с небольшими колебаниями);

боль в груди на стороне поражения, которая усиливается при вдохе и кашле. При нижнедолевой пневмонии боль может иррадиировать в живот, симулируя аппендицит, почечную или желчнокаменную колики;

кашель – сначала сухой, на 2-3-й день начинает отделяться вязкая, густая слизистая мокрота с ржавым оттенком (нахождение эритроцитов в мокроте);

гиперемия лица (румянец), особенно на стороне поражения;

герпетические высыпания на губах и крыльях носа через несколько дней после начала болезни;

поверхностное учащенное дыхание (до 40 дыхательных движений в минуту), пульс до 100-120 ударов в минуту;

при дыхании наблюдается отставание пораженной половины грудной клетки, прослушиваются ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация. Над пораженным отделом легкого перкуторный звук имеет тимпанический оттенок, т. к. в альвеолах есть одновременно и воздух и жидкость.

Во второй фазе развития болезни, когда альвеолы заполнены экссудатом и сгустками фибрина, легкое делается более уплотненным. С этого момента нарастает тупость над пораженным участком легких, а при аускультации прослушивается бронхиальное дыхание. Общее состояние больного тяжелое, что связано не только с исключением части легкого из процесса дыхания, но и с достаточно большой интоксикацией организма. Аппетит слабый. Язык сухой, обложенный серым налетом, кишечник функционирует слабо, наблюдается запор. Нарушается сон, , в тяжелых случаях могут наблюдаться галлюцинации и бред, особенно у больных, страдающих алкоголизмом.

Во время лихорадочного процесса в крови наблюдается нейтрофильный гиперлейкоцитоз до (15 – 20) х 10⁹/л, СОЭ до 40-50 мм/ч.

При рентгенологическом обследовании через 4-8 ч после начала болезни уменьшается воздушность легочной ткани за счет отека и инфильтрации. На 3-4-е сутки пораженный участок предстает в виде однородной, средней интенсивности тени, резко ограниченной контуром между долевой плеврой. На 12-15-е сутки легочный рисунок имеет уже сетчатую и тяжистую структуру. Полная нормализация рентгенологической картины наблюдается только на 24-30-е сутки болезни.

Под воздействием антибиотиков в настоящее время заболевание редко принимает классическое течение, наблюдаются более легкие его формы.

При положительной динамике болезни температура понижается постепенно, на протяжении 2-4 дней (литически), или неожиданно, на протяжении суток (критически). Кризис сопровождается выраженным потоотделением.

Без антибактериальной терапии кризис наступает на 7-10-й день болезни, а при раннем лечении в первые сутки течение пневмонии становится абортивным. В случае критического падения температуры может наступить резкая сердечная слабость, значительно понижается артериальное давление, для чего необходимо иметь наготове сосудистые препараты (кордиамин, кофеин, мезатон, адреналин и др.) для поднятия артериального давления, а также кислород для проведения оксигенотерапии.

Когда состояние больного после кризиса начинает улучшаться, наступает заключительная стадия течения крупозной пневмонии – стадия разрешения. Увеличивается количество мокроты, разреживается экссудат, воздух снова начинает проходить в альвеолы, уменьшается притупление перкуторного звука, появляется его тимпанический оттенок. Бронхиальное дыхание слабеет, снова прослушивается крепитация. Когда в воспалительные процесс втянута плевра, то прослушивается шум трения плевры.

Осложнениями крупозной пневмонии могут быть миокардиты, нарушения ритма сердца и его проводящей системы, очаговый нефрит и менингит при тяжелом течении заболевания.

Лечение и уход

обязательная госпитализация в терапевтический стационар, строгий постельный режим;

диета с достаточным количеством витаминов, белков, углеводов и других необходимых веществ, с ограничением поваренной соли, частое питание небольшими порциями;

обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды, витаминные настои.

активная антибактериальная терапия антибиотиками, назначение сосудистых и сердечных средств. Показаны амоксициллины (парентерально), макролиды (ровамицин, клацид, макропен), фторхинолоны (тованик, абактал), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс), препараты из группы цефалоспоринов (цепарин , кефзол и др., по 2 г в сутки в 2 приема);

оксигенотерапия при помощи кислородной палатки. При сильном кашле с начала заболевания применяют кодеин, а в период улучшения – отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, щелочное питье), горчичники, банки.

В первые два периода заболевания необходимо постоянное наблюдение за больным. Для профилактики поражения полости рта необходимо обработать слизистую оболочку 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на краях носа герпетических высыпаний эти участки следует смазать мазью (зовиракс, ацикловир). При запорах ставят очистительную клизму. С момента понижения температуры тела больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. Своевременное и правильное лечение приводит к полному выздоровлению, но при недостаточном лечении возможно развитие абсцесса легких.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз положителен. Смертельный исход бывает крайне редко.

Профилактика

соблюдение режима работы и отдыха, полноценного питания, проветривания помещений, изоляции больных;

меры личной профилактики (физкультура, закаливание, отказ от курения, ликвидация инфекций в верхних дыхательных путях).