Хронический бронхит

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Хронический бронхит – диффузное, прогрессирующее поражение слизистой оболочки и других слоев бронхов с развитием необронхита, характеризуется постоянным или периодическим кашлем, а при поражении малых бронхов – одышкой, нарушениями функции дыхания.

Одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания. Встречается в основном у лиц в возрасте старше 40 лет, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

Хронический бронхит играет значительную роль в развитии бронхиальной астмы, эмфиземы легких, рака легких.

Причины

продолжительное раздражение слизистой оболочки бронхов разными по характеру химическими веществами и частицами пыли, а также патогенными микроорганизмами – бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами;

многолетнее табакокурение;

недолеченный острый бронхит;

эндогенные факторы (застойное явление в легких, сердечная недостаточность, поражения почек);

нарушение носового дыхания, заболевания носоглотки (хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты, синуситы);

частые переохлаждения;

проживание в местности, где воздух содержит много газов, пыли, дыма, паров, кислот и щелочей и т.д.;

наследственный дефицит фермента α₁-антитрипсина;

злоупотребление алкоголем.

Симптомы

В период обострения характерны кашель, выделение мокроты, одышка. Степень выраженности каждого из этих симптомов зависит от клинического варианта заболевания. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты характерен для катарального бронхита, а выделение слизисто-гнойной или гнойно-слизистой мокроты является определяющим симптомом хронического гнойного бронхита.

Хроническому обструктивному бронхиту присущи затяжной коклюшновидный кашель, экспираторный тип одышки и зависимость от метеорологических условий, времени суток, обострения легочной инфекции, тяжеловатый и продолжительный выдох в сравнении с фазой вдоха. При аускультации дыхание жесткое с продолжительным выдохом, характерны гудящие и свистящие хрипы, которые могут быть слышны на расстоянии.

Хронический необструктивный бронхит сопровождается отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по утрам. При многолетнем течении хронического бронхита в процесс вовлекаются малые бронхи, бронхиолы, вызываются эмфизема легких и легочная недостаточность с ограничением дыхательных движений легких. При аускультации дыхание жесткое с продолжительным выдохом; выслушиваются сухие свистящие и гудящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы в зависимости от величины бронхов.

У больных с развитием эмфиземы изменяется форма грудной клетки, при перкуссии возникает коробочный оттенок перкуторного звука. Кроме эмфиземы хронический бронхит может осложниться развитием пневмосклероза, бронхопневмонией, бронхоэктазами, способствуют развитию хронического легочного сердца.

Лечение и уход

При лечении придерживаются следующих правил:

своевременное определение начала хронического бронхита;

устранение факторов, способствующих обострению заболевания;

индивидуальный подход в лечении с учетом формы, фазы, течения заболевания, осложнений;

непрерывность в лечении.

Антибактериальную терапию проводят в случаях активного воспалительного процесса. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности микрофлоры, определяемой микробиологическими исследованиями мокроты. Чаще всего назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин и др.), аминогликозиды (гентамицин), цефалоспорины (клафоран, кефзол и др.), тетрациклины пролонгированного действия (вибрамицин), эритромицин, левомицетин и др. Эффективны трахеальные вливания растворов фурагина и фурацилина. Воспалительный процесс купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, бруфен, реопирин и др.).

В лечении затяжных хронических бронхитов с частыми рецидивами применяют иммунокорригирующие препараты (Т-активин, полиоксидоний и др.). Используют биогенные стимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ), адаптогены (пантокрин, настойка лимонника, корень женьшеня) в обычных терапевтических дозах. Противовоспалительное действие оказывают и фитонциды, которые применяются в форме аэрозолей: сок лука или чеснока, настой мирта, эвкалипта, пихты, брусничного листа. Для улучшения отхаркивания рекомендуют амбросан, лазолван.

При хроническом бронхите с астматическим компонентом назначают беротек, бриканил, сальбутамол, атровент. Применяют также эуфиллин, теофиллин, коринфар и препараты комбинированного действия – солутан, беродуал и др.

Значительное место в освобождении бронхов от мокроты занимают регулярная дыхательная гимнастика и другие физиотерапевтические методы воздействия (диатерапия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.). В период обострения болезни полезны банки, горчичники на грудную клетку. После снижения воспалительного процесса и наступления ремиссии больному можно рекомендовать санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Полного и стойкого выздоровления не наблюдается, у значительной части больных хронический бронхит приводит к развитию легочной недостаточности и легочного сердца.

Профилактика

исключение воздействия неблагоприятных факторов (пыль; химические токсические вещества, в т. ч. курение);

санация очагов инфекции в носоглотке, своевременное лечение инфекционного воспалительного процесса дыхательных путей;

диспансерное наблюдение больных с хроническим бронхитом.