Эмфизема легких

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Эмфизема легких – заболевание, которое характеризуется увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхов, и сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Различают первичную эмфизему, возникающую в непораженном легком, и вторичную – на основе предшествующего заболевания легких (чаще хронического обструктивного бронхита).

Эмфизема легких чаще бывает у лиц старшего возраста, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Причины

вдыхание агрессивных токсических веществ (особенно на предприятиях химической промышленности), табачного дыма;

нарушения легочной микроциркуляции, нарушение обмена α1-антитрипсина, нарушение физиологического равновесия в системе протеазы – ингибиторы, андрогены – эстрогены и др.

Под воздействием вышеназванных факторов создаются условия для повреждения эластического каркаса, снижения и утраты легкими их эластических свойств и образования эмфиземы. Раздутые воздухом легкие вызывают спадение малых бесхрящевых бронхов на выдохе и обуславливают возникновение обструктивного компонента нарушения легочной вентиляции.

Вторичную диффузную (обструктивную) эмфизему легких связывают с развитием хронического бронхита. При локализованных формах эмфиземы легких значительную роль играют заболевания, которые ведут к вздутию и перерастяжению участка легочной ткани и образованию ограниченных (чаще сегментарных) воздушных полостей.

Важную роль в развитии эмфиземы играет снижение эластичности легких, обусловленное нарушением трофики легочной ткани в пожилом возрасте. Большое значение имеют факторы, сопутствующие таким профессиям, как стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах, и др. Особенно отрицательную роль играет табакокурение (у курильщиков эмфизема встречается в 15 раз чаще, чем у некурящих).

Симптомы

одышка, которая сначала возникает только после физических и психоэмоциональных нагрузок, а позже и в состоянии покоя; усиливается при простудных заболеваниях, обострении бронхита, во время кашля; носит экспираторный характер (тяжелый и продолжительный выдох);

наличие хронического бронхита и других заболеваний;

увеличение внутригрудного давления во время выдоха и кашля, проявляющееся набуханием шейных вен (при присоединении сердечной недостаточности набухание вен наблюдается и на фазе вдоха). Необходимо помнить, что развитие эмфиземы легких ведет к легочной недостаточности, а затем и клеточной гипертензии, формированию легочного сердца и его декомпенсации;

характерный внешний вид больного: короткая шея, бочкообразная грудная клетка, расширение и выбухание межреберных промежутков, акроцианоз (цианоз носа, мочек ушей, щек и ногтей), который с нарастанием легочной недостаточности сменяется диффузным цианозом кожи и слизистых оболочек. Обращает на себя внимание участие в дыхании мышц грудной клетки и живота;

при перкуссии определяется коробочный звук, опускание нижних границ легких, ограничение их движения. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, часто с усиленным выдохом; при бронхите – сухие хрипы;

границы сердца определяются трудом, тоны приглушены. При развитии легочной гипертензии выслушивается акцент II тона над легочной артерией. Легочная недостаточность сопровождается тахикардией, увеличением количества эритроцитов, опущением и увеличением печени в результате застоя в большом круге кровообращения;

при рентгенологическом исследовании определяются вялые, чрезмерно прозрачные легкие с отдельными вздутиями, движение диафрагмы и ее низкое стояние;

исследование функции внешнего дыхания позволяет установить степень легочной недостаточности. Для эмфиземы характерны увеличение количества остаточного воздуха, уменьшение жизненной емкости легких, снижение максимальной вентиляции.

Лечение и уход

Возможности лечения очень ограничены, поскольку в легких наблюдаются необратимые морфологические и функциональные изменения. Основные принципы лечения сводятся к следующему:

раннее выявление и непрерывное лечение больных с хроническим бронхитом;

применение средств и методов, улучшающих бронхиальную проводимость, предупреждают метаболические осложнения, респираторный ацидоз, оксигенацию крови.

В лечении эмфиземы легких существуют некоторые особенности медикаментозного лечения, которые необходимо учитывать при назначении лекарств. При наличии хронического обструктивного бронхита назначают:

отхаркивающие и успокаивающе кашель средства (бромгексин, термопсис, муколитики, кодтерпин), аэрозольтерапию, трахеобронхиальные вливания антимикробных растворов, ферментов;

бронхоспазмолитики (эуфиллин в/в или в суппозиториях) при наличии бронхоспазма;

сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон и др.) при декомпенсированном легочном сердце;

мочегонные (лазикс).

Следует учитывать, что адреналин, эфедрин, изадрин, норадреналин ухудшают вентиляционные показатели легких и соответственно состояние больного. Не применяются стимуляторы дыхания, так как при эмфиземе легких дыхательный центр долгое время остается функционально сохраненным и усиливает свою возбудимость в ответ на развивающееся кислородное голодание тканей.

Лечение дыхательной недостаточности включает в себя целый комплекс мероприятий: отказ от курения, ограничение физической активности, обучение рациональному дыханию с участием диафрагмы, исключение употребления алкоголя. Рекомендуется работа в чистом, теплом помещении с чистым воздухом и хорошей вентиляцией.

В комплексном лечении положительный эффект может наблюдаться от применения оксигенотерапии. Однако необходимо помнить, что если эмфизема легких осложняется гиперкапнией, то чувствительность дыхательного центра к углекислому газу резко снижается. Поэтому бесконтрольное применение оксигенотерапии, уменьшая гипоксию, ведет к усилению гиповентиляции и углублению гиперкапнии. Состояние больного ухудшается.

Немалая роль в комплексном лечении отводится лечебной гимнастике, которая должна быть освоена больным в самом начале заболевания и систематически исполняться. Кроме общеукрепляющих и увеличивающих реактивность предусматриваются упражнения, направленные на увеличение подвижности ребер, диафрагмы, позвоночника, мышц грудной клетки, на развитие полного дыхания, с преимущественной тренировкой продолжительности выдоха.

В случае тяжелой дыхательной недостаточности можно применять вспомогательную искусственную вентиляцию легких с помощью респираторов любого типа, регулируемых по объему, частоте или давлению (Р₀–1, Р₀–2, Р₀–5, ДП–8 и др.).

Лечение сердечной недостаточности у больных на фоне эмфиземы проводят по общим правилам ее терапии. Большое внимание уделяют применению антиагрегантов и антикоагулянтов (гепарин, трентал, курантил и др.). При локализованных формах эмфиземы легких (в пределах доли), крупных буллах применяется хирургическое лечение.

Прогноз

Полное выздоровление невозможно по причине значительных морфологических изменений альвеол. Прогноз определяется скоростью развития легочной, а затем легочно-сердечной недостаточности, которая приводит к утрате трудоспособности и летальному исходу.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на предупреждение хронической бронхиальной обструкции. К вторичной профилактике относятся:

своевременная противорецидивная терапия обструктивного бронхита;

исключение воздействия вредных привычек (курение, прием алкоголя), воздушных токсических веществ, физической нагрузки, рациональное трудоустройство;

постоянное диспансерное наблюдение, проведение систематической поддерживающей терапии, направленной на коррекцию газового состава крови, нарушений гемодинамики.

Эффективность профилактики определяется также ранним обнаружением носителей дефицита α₁-антитрипсина путем обследования родственников больного и обследования на α₁-антитрипсин всех детей, склонных к рецидивирующим бронхиальным заболеваниям. Рекомендуется применение противогриппозной сыворотки, витаминов и т.д. для предупреждения респираторных инфекций у носителей дефицита α₁-антитрипсина.