Бронхоэктатическая болезнь

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – приобретенное заболевание с локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно в нижних отделах легких.

Клинические формы

При легкой форме наблюдается 1-2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий больные чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.

При выраженной форме обострения более часты и длительны, выделяется 50-200 мл мокроты за сутки. Вне обострения больные продолжают кашлять, отделяя 50-100 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются.

Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются нетрудоспособными и во время ремиссий.

Причины

Бронхоэктазы бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные бронхоэктазы встречаются редко как порок развития, что связано с неполноценностью бронхиального дерева (врожденная слабость стенки бронхов, недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой ткани, недостаточность защитных механизмов), приводящей к нарушению механических свойств стенок бронхов при их инфицировании.

Приобретенные бронхоэктазы образуются как результат перенесенных в детском возрасте инфекций бронхов преимущественно вирусной этиологии. Среди других причин отмечаются: бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, туберкулез и абсцесс легких, попадание инородных предметов в бронхи.

Возможным источником инфицирования бронхиального дерева являются хронические очаги инфекции верхних дыхательных путей у детей, а также аденоиды и тонзиллит. Взаимосвязь этих заболеваний обусловлена слабостью охранительных механизмов всей системы дыхания и развитием порочного круга. В развитии бронхоэктатической болезни важную роль играют изменения нервной системы, преимущественно ее проводниковой части, которые наблюдаются у детей во время респираторных инфекций и приводят к трофическим расстройствам в бронхах, вызывающим формирование бронхоэктазов.

Симптомы

Характерными признаками являются частые респираторные заболевания с раннего детского возраста, склонность к простудам с короткими недомоганиями по 3-7 дней и последующим продолжительным субфебрилитетом (в возрасте от 5 до 25 лет).

Типичные жалобы:

кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно по утрам («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения, в количестве от 20-30 до 500 мл и более;

возможны кровохарканье, общая слабость, анорексия, повышение температуры тела;

выделение значительного количества гнойной мокроты в течение длительного времени приводит к хронической интоксикации со снижением трудоспособности, быстрой утомляемостью, истощением организма больного;

развиваются бледность кожных покровов, похудание, анемия, общая слабость; пальцы принимают вид барабанных палочек, а ногти – часового стекла, как при хроническом абсцессе легкого;

частый симптом – небольшая, неправильного характера лихорадка;

при аускультации легких выявляются характерные для бронхоэктатической болезни изменения. Это, прежде всего, очаг стойких влажных разнокалиберных хрипов, которые слышны на фоне жесткого дыхания в нижних отделах легких. В период ремиссии аускультативные признаки могут исчезнуть;

в крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов;

рентгенологическое исследование легких у некоторых больных выявляет увеличенную прозрачность легких, деформацию легочного рисунка, тяжистость в нижних отделах легких. Рисунок легких часто имеет сотовый или ячеистый характер, иногда выявляются полостные образования, вокруг которых могут быть воспалительные инфильтраты.

Диагностика

Диагностика основана на изменениях в общем анализе крови при обострении заболевания – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, преимущественно слева, а также в языковых сегментах и средней доли.

При нарастающей интоксикации в периферической крови появляются признаки анемии.

В мокроте обнаруживается большое количество нейтрофилов, эластичных волокон, могут быть эритроциты. Важным этапом обследования является изучение микрофлоры мокроты.

Рентгенологическая картина бронхоэктатической болезни зависит от степени поражения легких и распространенности процесса.

Достаточна информативна томография легких, выполненная в соответствующих проекциях и на разной глубине, при которой четко выявляется сотовый рисунок поражения.

Решающим методом наличия бронхоэктазий является бронхография с полным контрастированием обоих легких.

Бронхоскопия при БЭБ выявляет различные изменения слизистой оболочки бронхов: гиперемийно-отечные, гипертрофические, атрофические и гнойное отделяемое в просветах бронхов.

Осложнения

При прогрессировании БЭБ на фоне эмфиземы может развиться легочная недостаточность. Одышка вначале беспокоит больного при физической нагрузке, быстром движении, а после и в состоянии покоя, лицо приобретает цианотический оттенок. Со временем развивается «легочное сердце», которое при декомпенсации приводит к недостаточности кровообращения по большому кругу (увеличение печени, отеки ног). При бронхоэктазах возможно образование абсцесса легкого, прорыв гноя в плевральную полость, развитие эмпиемы плевры. Продолжительное существование инфекции в организме может привести к развитию амилоидоза, железодефицитной анемии.

Лечение и уход

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение проводится при начальных формах болезни и иноперабельных двусторонних процессах, включает в себя определенный лечебный режим, полноценное питание, эффективный дренаж бронхов, воздействие на гноеродную микрофлору, повышение общей реактивности организма, санацию верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. В лечебный режим включаются также ежедневная дыхательная гимнастика, умеренные физические нагрузки, полный отказ от курения и употребления алкоголя. Запрещается работа в запыленных и загазованных помещениях, а также имеющих повышенную влажность.

Дренаж бронхиального дерева осуществляется пассивным и активным методами. Пассивные методы постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств. Постуральный, или позиционный, дренаж выполняется в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов.

Постуральному дренажу должно предшествовать применение муколитических средств (трава термопсиса, мукалтин, корень солодки, 3%-й раствор йодида калия и др.). Широко используются препараты крови, дезинтоксикационные растворы. В фазе эндобронхиального гнойного процесса применяется антибактериальная терапия. Из антибиотиков используют группу полусинтетических пенициллинов (оксациллин, ампициллин), а также фторхинолоны (таривид, ципробай, ципринол, абактал, максаквин) и препараты группы клиндамицина (далацин), линкомицина (линкоцин), цефалоспорины (цефалексин, цеклор, клафоран, максипим) и др.

Для повышения общей реактивности организма больным назначают метилурацил, неробол, переливание альбумина и др., применяют иммуномодуляторы (левамизол, декарис). Показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. После снятия обострения болезни больным проводят только общеукрепляющее лечение, дыхательную гимнастику, назначают саноторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение показано при локальной форме бронхоэктазов и отсутствии осложнений, а также при легком кровотечении.

Прогноз

Зависит от степени тяжести патологического процесса, частоты обострения; при наличии осложнений – неблагоприятный.

Профилактика

правильное и раннее лечение бронхита, бронхиолита, острых очаговых пневмоний у детей при гриппе, кори, коклюше;

полное излечение от острых респираторных инфекций с восстановлением бронхиальной проводимости в раннем детстве;

закаливание;

исключение таких факторов, как курение, производственные вредные химические вещества;

назначение препаратов, стимулирующих реактивность организма в весенне-зимний период.