Аритмия сердца

Внутренние болезни - Болезни сердца и сосудов

Аритмия сердца – разные изменения электрофизиологических характеристик миокарда (автоматизма, возбуждения и проводимости), которые приводят к нарушению нормальной координации сокращений между разными участками миокарда или отделами сердца (частые или редкие сердечные сокращения).

Классификация

I. Нарушение образования импульса:

синусовая тахикардия;

синусовая брадикардия;

синусовая аритмия;

миграция источника ритма;

экстрасистолия: а) суправентрикулярная и желудочковая; б) единичная, групповая и аллоритмическая;

пароксизмальная тахикардия: а) суправентрикулярная и желудочковая; б) приступообразная и постоянно возвратная;

непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы – суправентрикулярные и желудочковые;

трепетание предсердий: а) приступообразное, стойкое; б) правильной и неправильной формы;

мерцание (фибрилляция) предсердий: а) приступообразное, стойкое; б) тахисистолической и брадисистолической формы;

мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков.

II. Нарушения проводимости:

синоатриальная блокада – полная и неполная;

внутрипредсердная блокада – полная и неполная;

атриовентрикулярная блокада: а) I, II и III степени; б) проксимальная и дистальная;

внутрижелудочковые блокады: а) моно-, би- и трифасцикулярная, очаговая; арборизационная (блокада волокон Пуркинье); б) полные и неполные.

III. Комбинированные аритмии:

синдром слабости синусового узла;

ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы – суправентрикулярные и желудочковые;

синдром преждевременного возбуждения желудочков;

парасистолии;

синдром удлиненного интервала Q-T.

Причины

функциональные расстройства нервной системы (психоэмоциональные стрессы, неврозы) и нервно-рефлекторные факторы (при заболеваниях органов пищеварения, позвоночника и др.);

органические поражения центральной и вегетативной нервной системы (опухоль мозга, травма черепа и др.);

поражения миокарда (дистрофии, миокардиты, кардиосклерозы, инфаркт миокарда и др.);

нарушения электролитного баланса (изменения содержания в крови калия, кальция и др.);

гипоксия и гипоксемия (при хроническом легочном сердце, недостаточность кровообращения любого происхождения);

интоксикация лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, бета-блокаторы и др.);

заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.).

В основе образования нарушений ритма сердца лежат изменения соотношений содержания ионов калия, магния, кальция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде, которые вызывают изменения возбудимости, рефрактерности и проводимости синусового узла, проводящей системы и сократимости миокарда. Имеет также значение повторный вход импульса (re-entry) – при замедлении проведения возбуждения в определенных участках мышцы сердца образуется круговая волна возбуждения. Кроме того, аритмия может образоваться в результате эктопической активности миокарда – выхода соответствующих участков сердца из под контроля синусопредсердного узла. Длительный период действия эктопического очага автоматизма приводит к развитию пароксизмальной тахикардии, трепетания и мерцания предсердий.