Атриовентрикулярная блокада

Внутренние болезни - Болезни сердца и сосудов

Атриовентрикулярная блокада возникает в случаях, когда прохождение импульса синусового узла до конечных разветвлений встречает преграду.

Причины

Наиболее частыми причинами являются:

поражение мышцы сердца;

метаболические и дистрофические изменении в мышце сердца;

интоксикация гликозидами.

Атриовентрикулярная блокада может сопровождаться синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Для него характерна четкая брадикардия, при которой количество сокращений сердца составляет 50-20 в 1 мин и меньше. У больного кожные покровы бледные. Возможно развитие острого расстройства мозгового кровообращения от легкого помутнения сознания до эпилептиформного припадка. Такие приступы могут повторяться по нескольку раз в день.

Классификация

Различают полную и неполную блокады. Неполные блокады, в свою очередь, делятся на блокады I, II, III степени.

При полной атриовентрикулярной блокаде исключается передача импульсов от предсердий к желудочкам. В таком случае функционируют автоматические центры II и III порядка. Предсердия сокращаются от импульсов, исходящих от синусового узла, а желудочки – от атриовентрикулярного соединения или узла III порядка. Предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. При этом на ЭКГ количество зубцов Р значительно превышает количество комплексов, так как чем ниже находится водитель ритма, тем реже ритм. Предсердные зубцы Р накладываются на желудочковом комплексе.

Лечение

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса купируют непрямым (внешним) массажем сердца, искусственной вентиляцией легких, внутривенным введением 0,1%-ного раствора адреналина (0,3-0,5 мл).

В случаях благоприятного исхода количество сердечных сокращений возрастает, кожные покровы розовеют, судороги прекращаются, сознание восстанавливается.

В случае необходимости при полной атриовентрикулярной блокаде имплантируется искусственный кардиостимулятор.