Рак желудка

Внутренние болезни - Болезни органов пищеварения

Рак желудка занимает первое место среди раковых опухолей второй локализации. Высокая заболеваемость может быть связана с особенностями питания и быта. Большое значение имеют характер пищи, способ ее приготовления и температура. Соответствующую роль играют вредные привычки: табакокурение, употребление алкоголя. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста; с годами вероятность заболевания повышается.

Классификация

По месту развития опухоли:

в антральном отделе;

на мелкой кривизне;

на дне желудка;

в кардиальном отделе;

на большой кривизне;

на передней и задней стенках.

По внешнему виду (морфологической группе):

полипозный (грибовидный) – в области малой кривизны и кардиального отдела желудка;

блюдцевидный – чаще всего в области большой кривизны, на дне, на передней и задней стенках желудка;

язвенно-инфильтративный – в основном в пилорическом отделе и области малой кривизны;

диффузный – в выходном отделе желудка на значительном участке.

Существует также классификация рака, принятая ВОЗ, которая базируется не только на клинических, рентгенологических, эндоскопических, но и на морфологических исследованиях удаленной опухоли. Кроме того, по этой классификации определяется степень распространения опухолевого процесса до начала лечения с обозначением его по системе TNM:

первичная опухоль – tumor (T);

регионарные лимфатические узлы – nodulus (N);

отдаленные метастазы – metastasis (M).

В зависимости от степени выраженности этих трех компонентов, характеризующих распространенность процесса, и определяется стадия рака желудка.

Причины

Причины возникновения и развития раковой опухоли желудка в настоящее время не выявлены. Однако рак желудка не возникает внезапно на здоровом органе. Росту злокачественной опухоли предшествует ряд заболеваний, которые в большей или меньшей степени можно назвать предраковыми: хронический гастрит, полипоз, язва желудка, пернициозная анемия с атрофическим гастритом.

Симптомы

Клиническая картина рака желудка на ранней стадии отличается большим разнообразием. Это зависит от того, на фоне каких заболеваний желудка оно возникает. В соответствии с этим принято различать три клинических типа заболевания:

рак, развившийся без предупреждающих симптомов заболевания желудка;

рак, возникший на фоне язвенной болезни;

рак, развившийся на фоне хронического гастрита и полипоза.

В начальной стадии болезни при отсутствии характерных жалоб можно при внимательном расспросе определить так называемые «маленькие признаки».

Синдром маленьких признаков при раке желудка встречается более чем в 80% случаев и представляет собой изменение общего состояния больного:

беспричинная слабость, быстрая утомляемость и снижение трудоспособности;

снижение аппетита, утрата чувства удовольствия от принятой пищи;

явление «желудочного дискомфорта»;

беспричинное похудание;

анемизация кожных покровов, бледность слизистых оболочек;

утрата интереса к жизни, апатия и др.

Описанный симптомокомплекс может появиться или на фоне полного здоровья, или на фоне гастрита, полипоза, язвенной болезни. У 2-5% больных встречается бессимптомный рак, который диагностируется только тогда, когда опухоль достигает больших размеров.

Выделяют и поздние симптомы. Так, при локализации рака в антральном отделе желудка наблюдается нарушение проходимости в той или иной степени. Сначала это проявляется нарушением чувства полноты, отрыжкой. С ростом опухоли появляется устойчивая задержка желудочного содержимого, после чего возникает рвота пищей, которая повторяется каждый день. Больной быстро худеет, кожа у него становится сухой, утрачивается эластичность, возникает раковая кахексия. Пища в желудке застаивается, он растягивается; больных волнуют постоянная отрыжка и рвота, причем рвотные массы имеют неприятный запах.

Рак кардиальной части желудка долгое время протекает бессимптомно. Однако по мере сужения входа в желудок и перехода процесса на пищевод появляются специфические симптомы. Больные жалуются на затруднение проходимости пищи. Сначала это затруднение исчезает при покашливании или приеме воды, но в дальнейшем становится постоянным. Сужение пищевода может привести к полной непроходимости даже жидкой пищи. Больные быстро теряют в весе, их беспокоят боли в грудной полости, усиленное слюноотделение, икота, срыгивание.

Рак тела желудка (передняя и задняя стенки, большая кривизна) относится к так называемым немым формам и сравнительно долго протекает без каких-либо симптомов со стороны желудка. Сначала появляются общая слабость, снижение аппетита, похудание, анемия, психическая депрессия. Болевой синдром возникает при распространении опухоли на пилорическую или кардиальную часть и на смежные органы.

Рак дна желудка может долго протекать бессимптомно. Первые жалобы – стенокардические боли, повторяющие при переходе процесса на диафрагму, плевру. Затем появляются и другие поздние симптомы, характерные для рака желудка.

Клиническое течение рака желудка зависит в основном от распространенности процесса на стенки желудка, перехода опухоли на другие органы и характера метастазирования.

Диагностика

Распознавание рака желудка основано на результате эндоскопии с биопсией, которые позволяют поставит диагноз «рак желудка» в 95-99% случаев. Большое значение имеет рентгеноконстрастное обследование, особенно с применением рентгенотелевидения и рентгенокинематографии. Во всех неясных случаях, когда подозрение на рак не удается подтвердить или опровергнуть с помощью рентгено- и эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, должна производиться диагностическая лапаротомия, направленная на определение характера опухолевого поражения, его локализацию, форму роста, распространенность, получения биопсийного материала.

Основание для подозрения о наличии у больного рака желудка являются следующие клинико-лабораторные признаки:

клинические симптомы – чувство тяжести и распирания, в основном связанное с приемом пищи; боли в эпигастральной области, тошнота, дисфагия, снижение аппетита вплоть до полной анорексии, отвращение к мясной пище, похудание; слабость, головокружение;

лабораторные признаки – увеличение СОЭ, анемия нормо- или гипохромного характера, небольшой лейкоцитоз, ахлоргидрия и ахилия, положительные результаты исследования кала на скрытую кровь.

При общеклиническом обследовании выявляют отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Для определения перехода рака желудка на соседние органы могут быть проведены лапароскопия с биопсией, ультразвуковое сканирование печени, поджелудочной железы и др.

Лечение

Единственным и эффективным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Кроме того, используют разные комбинации современных противоопухолевых препаратов для подавления метастазов рака и изменения его размеров. Применяют и лучевую терапию.

При неоперабельном раке желудка важную роль играет правильное питание: прием пищи не реже 4 раз в день небольшими порциями, отказ от плохопереносимых продуктов. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (церукал, галидор, папаверин, но-шпа), при болях – ненаркотические и наркотические обезболивающие вещества (баралгин, анальгин, промедол, омнопон, морфин).

Профилактика

Большое значение в профилактике рака имеет своевременное лечение предраковых заболеваний, в первую очередь хронического и атрофического гастрита с секреторной недостаточностью. Таким больным 2 раза в год проводят гастроскопическое обследование для выявления ранних форм рака. Необходимы правильное регулярное питание, отказ от табакокурения, употребления алкоголя. При наличии полипов желудка показано оперативное удаление их. Больные с каллезными язвами желудка требуют внимательного наблюдения. Если рубцевание не наступает, то такие больные подлежат оперативному лечению.