Статины: объективная картина

Долгое время врачи ошибочно полагали, что атеросклероз — необратимый и естественный процесс старения организма. Открытие статинов, существенно снижающих уровень холестерина, ознаменовало новую эру в медицине. На самые распространенные вопросы пациентов, принимающих эти ЛС, отвечаем в статье.

Есть данные, что атеросклероз встречается даже у детей. Можно ли им назначать статины?

Статистика дает нам следующие данные: 15% всех дислипидемий — наследственные. Значит, атеросклероз может развиваться с самого рождения и даже внутриутробно. Тем не менее никому в голову не приходит обследовать на атеросклероз детей в возрасте 5–12 лет с жалобами на усталость, повышенную утомляемость, головные боли. Обычно мы списываем все на повышенные нагрузки, анемию, авитоминозы.

При углубленном исследовании у 10% детей в возрасте 10–15 лет обнаруживаются начальные и даже выраженные явления атеросклероза. Международные законы запрещают фармакологические исследования статинов на детях младше 15 лет, поэтому нет данных о безопасности препаратов для этой категории. Тем не менее получена информация о высокой эффективности и безопасности статинов в случае обнаруженных изменений сосудов у подростков старше 15 лет — в дозах 5 мг аторвастатина или розувастатина.

Можно ли назначать статины при низких показателях холестерина?

Холестерин — настолько же изменяемая величина, как и пульс, температура тела, сахар в крови. Большие группы пациентов сдавали ежедневно биохимические анализы крови в течение 10 дней. Более чем у половины исследуемых колебания липидов крови составляли от 15 до 50%. Целевые показатели общего холестерина у больных с ишемической болезнью сердца, СД, высокими цифрами АД составляют 1,8–2,2 ммоль/л (72–88 мг/дл). Поэтому даже при холестерине сыворотки 3–4 ммоль/л (120–160 мг/дл) можно без всякого опасения назначать статины. Более того, нет необходимости сдавать анализ крови на липиды перед началом лечения, т. к. 90% случаев ССЗ обусловлены атеросклерозом. Почти в 50% случаев прогрессирующего атеросклероза холестерин сыворотки крови может быть в норме.

Холестерин участвует в синтезе множества биологически активных веществ, в т. ч. половых гормонов. Не нарушает ли длительное применение статинов гормональный статус?

Статины в основном действуют на экзогенный холестерин (который чаще всего идет в сосуды), а эндогенный холестерин остается интактным (идет на синтез биологически активных веществ и гормонов). Кроме того, рецепторы липопротеидов низкой плотности никогда не позволят снизить холестерин до критических показателей.

С одной стороны, в возрасте 50 лет на фоне приема статинов не исключено уменьшение уровня половых гормонов на 5–10%, с другой — защита от инфаркта и инсульта, которую обеспечивают эти ЛС, в этом возрасте куда более актуальна. Впрочем, урологи и андрологи считают, что на фоне лечения статинами проявления эректильной дисфункции в возрасте после 45 лет значительно снижаются, поскольку атеросклероз артерий — одна из главных причин снижения половой функции.

Как долго можно применять статины, какие перерывы разрешено делать? Есть ли отдаленные последствия приема этих препаратов?

Статины — одни из немногих препаратов для пожизненного приема. В моей практике врача-липидолога есть большая группа пациентов, принимающих эти ЛС непрерывно в течение 18 лет. Большинство из них — люди достаточно преклонного возраста (75–85 лет и выше). Как правило, они хорошо переносят препараты этой группы.

Первоначально статины чаще всего назначают сроком от 3 до 12 месяцев, затем можно сделать перерыв на 3 месяца (сохраняется благоприятная сосудистая картина) и затем возобновить прием короткими курсами по 3–4 месяца несколько раз в год.

Какие побочные действия встречаются при приеме? Когда препарат должен быть отменен?

Абсолютные противопоказания — индивидуальная непереносимость и тяжелые поражения печени. Высокие цифры аланинаминотрансферазы (АЛТ, АСТ) и креатинфосфокиназы (более 50% от нормы) требуют уменьшения дозы в 2 раза либо приема препарата через день.

Наиболее часто встречаются явления диспепсии (тяжесть в правом подреберье, запоры, поносы, тошнота) в первые 2–3 недели приема. Как правило, они самостоятельно проходят через короткое время и не требуют отмены препарата. Если в течение года, несмотря на повышение дозы статина, не получен клинический эффект (результат оцениваем не по уменьшению холестерина, а по регрессу основного заболевания и отсутствию осложнений), можно отказаться от дальнейшего приема препарата.

Все статины принимаются независимо от приема пищи, в любое время суток. Желательно не делить таблетку и не жевать ее. Людям с нарушениями работы печени можно пропускать прием препарата дважды в неделю (например, в выходные).

С какими препаратами статины сочетаются лучше всего, а с какими их не стоит принимать?

Есть целый ряд препаратов, которые ухудшают течение атеросклероза. Это неселективные бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), глюкокортикоиды, дигоксин, оральные контрацептивы, препараты кальция в больших дозах (больше 1 г в сутки). Они не должны встречаться в схемах лечения больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, цереброваскулярными нарушениями, при хронической сердечной недостаточности. Выбор должен быть сделан в пользу амлодипина, бисопролола (и других высокоселективных бета-блокаторов), ингибиторов АПФ. Также статины хорошо сочетаются с триметазидином, ноотропами, клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой.

Не возникает ли привыкания к статинам?

Уникальность препаратов последних поколений (аторвастатина и розувастатина) в том, что они не встраиваются в обменные процессы и после прекращения лечения еще 3 месяца сохраняется благоприятная ситуация, отсутствует синдром отмены.

Что можно посоветовать беременным, кормящим матерям и тем, кто не может принимать статины по другим причинам?

Можно посоветовать высокие дозы омега-3-6 (уже открыты 9, 12, 15 ПНЖК), строгую диету с исключением насыщенных жиров. Утром натощак полезен завтрак из заваренных отрубей или клетчатки с добавлением 1–2 чайных ложек льняного масла.