Миома матки: плюсы медикаментозной терапии

Еще совсем недавно миому матки размером более 12 недель лечили преимущественно скальпелем. С появлением селективных модуляторов рецепторов прогестерона и агонистов гонадотропных релизинг-гормонов ситуация в корне изменилась.

Миома матки — одна из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Ее находят у 30–35% женщин фертильного возраста. Как показывают исследования, менее трети российских женщин репродуктивного возраста (29%) проходят профилактический осмотр у гинеколога. Лишь 15% хорошо знают симптомы миомы матки (ММ). Каждая седьмая женщина (14%) идет к гинекологу только в случае возникновения проблем со здоровьем. 40% ждут несколько дней, не пройдут ли тревожные симптомы сами собой, а 26% готовы терпеть достаточно долго, пока ситуация серьезно не ухудшится.

Профосмотры для женщин

Даже на приеме у специалиста многие пациентки стесняются говорить о своих проблемах. Нужно помнить, что профилактический осмотр — не просто рядовое мероприятие. На приеме у врача женщины могут получить рекомендации по подготовке к беременности, корректировке питания и образа жизни, а также по профилактике заболеваний репродуктивной системы.

Важна не только частота профосмотров, но и их качество. Допустим, молодая женщина приходит на прием к гинекологу. Он определяет у нее маленький миоматозный узелок и говорит: «Приходите через полгода, посмотрим». Потом еще раз через 6 месяцев, и еще раз… Что «посмотрим»? Увидим, как узел постепенно увеличивается, а потом сыграем в игру «До 12 и после». Распространенная врачебная тактика: миому размером до 12 недель (размер матки на 12 неделе беременности) наблюдают раз в полгода и отмечают, как она растет, а потом женщину направляют к хирургу.

Истинную частоту заболеваемости ММ вычислить трудно. Известно, что пик приходится на возрастную группу 35–50 лет. Но эти цифры условны. Распространенность заболевания может достигать 72%, но некоторые узлы врач не может обнаружить ни визуально на осмотре, ни с помощью УЗИ.

Самые частые вопросы про ММ

Может ли ММ перерасти в рак?

Нет, миома — это доброкачественное образование в мышечной стенке матки. Рак — это опухоль эпителиальной ткани.

Нужно ли удалять матку?

Это будет зависеть от многих факторов. На современном этапе развития и хирургической техники, и мини- и микроинвазивных вмешательств, и современных ЛС большинство пациенток могут сохранить матку. Это важно, если женщина детородного возраста и планирует рожать. Хотя существуют ситуации, когда лучше жить без матки, чем умереть с ней. Например, если миома сочетается со злокачественными опухолями слизистой матки, шейки и придатков.

Будут ли миоматозные узлы расти?

Если женщина молодая — скорее всего, да. Не надо рассчитывать на то, что вдруг не вырастут. Лучше своевременно начать лечение.

Как остановить рост узлов?

Для этого есть медикаментозные средства. Сейчас используются две основные группы препаратов: модуляторы рецепторов прогестерона и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Можно дополнительно принимать КОКи.

Доказано, что ММ — преимущественно прогестеронозависимая опухоль. Достаточно предотвратить воздействие прогестерона, и миома начинает регрессировать. Механизм действия модуляторов рецепторов прогестерона сравним даже с микроинвазивными вмешательствами.

Какие еще проблемы возникнут, если ничего не делать?

Не исключено, что придется удалять матку. Потому что один из самых распространенных симптомов ММ, когда за ней просто пассивно наблюдали, — это кровотечения. Они приводят к вторичной анемии, слабости, социальному дискомфорту, и тогда пациентка уже готова расстаться с маткой.

Современные подходы к лечению ММ

Сегодня медицина может предложить пациенткам четыре подхода к лечению: радикальный (удаление матки), консервативно-пластический (удаление узлов), аппаратные методики и медикаментозную терапию.

Важно соблюдать принцип четырех «не»: не допустить, не пропустить, не запустить болезнь, не дать сформироваться большему объему миоматозной ткани. Пассивное наблюдение недопустимо!

Известно, что лучшая операция — это несделанная. Поэтому ММ надо лечить при минимальных размерах максимально щадящим методом.

Профилактика роста ММ

Лучшая профилактика — работа органа. Беременность, роды и лактация профилактируют ММ. Но, поскольку современная женщина не хочет рожать по 10–16 детей, гормональная контрацепция заменяет репродуктивную активность.

Есть интересное исследование на тему женского здоровья. До 1913 г. менархе у среднестатистической девушки наступало в основном в 16 лет. В 18 лет в большинстве нормальных семей ее выдавали замуж. А дальше — 9 месяцев беременности, 3 года лактации, 1–2 менструации, 9 месяцев беременности и так далее. Примерно в 45 лет наступал климакс. За всю жизнь у этих женщин было не более 40 менструаций. ММ встречались крайне редко.

Конечно, нужно беременеть и рожать, но если, например, только в 30 лет возникают детородные планы, значит, можно задуматься о применении современной микродозированной комбинированной контрацепции. Чтобы предотвратить ежемесячные циклические изменения, снять лишнюю гормональную нагрузку на орган, а заодно исключить аборты, которые становятся триггерами многих гинекологических заболеваний.

При миоме лучше забыть про сауну

Женщины, которым врач поставил диагноз «миома матки», должны соблюдать ряд правил, чтобы не допустить роста узлов, кровотечения и других осложнений. Им нельзя:

1. Поднимать тяжести весом более 3 кг: может открыться кровотечение, возможно выпадение матки, перекручивание ножки миомы с последующим некрозом тканей.

2. Испытывать высокие физические нагрузки, заниматься профессиональным спортом. Это может спровоцировать кровотечения, рост опухоли и опущение матки.

3. Делать массаж нижней части живота. Косметологические обертывания тоже под запретом.

4. Посещать бани, сауны. Высокая температура способна вызвать внезапное расширение кровеносных сосудов и обширное кровотечение. А различные компрессы на низ живота, тесное белье, плотные обтягивающие брюки создают эффект термоса.

5. Принимать гормональные препараты без назначения врача, в т. ч. и противозачаточные ЛС. Миома часто связана с избытком эстрогенов, которые накапливаются в жировой ткани. Поэтому женщинам с лишним весом необходимо ограничить потребление жиров, углеводов и увеличить в рационе долю белковых продуктов. Желательно включить в ежедневное меню овощные и фруктовые соки.