Современный подход к лечению кандидозного вульвовагинита

Вагинальные инфекции занимают одно из ведущих мест среди гинекологических заболеваний. Одна из наиболее частых причин обращения женщин к врачу — поражения урогенитального тракта, обусловленные дрожжеподобными грибами.

Причин столь широкой распространенности кандидозного вульвовагинита (КВВ) несколько, среди них — бесконтрольное применение лекарственных средств, в первую очередь, антибактериальных препаратов, гормональных контрацептивов и средств заместительной гормонотерапии (особенно препаратов первого поколения). Также немаловажную роль играют экологические факторы и хронические стрессы жительниц мегаполиса, которые приводят к увеличению количества иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто встречающийся возбудитель КВВ — грибы семейства Candida, главным образом C. albicans (более чем в 80% случаев). Свою лепту в развитие заболевания вносят другие представители этого семейства, а также микроорганизмы видов Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и пр.

Грибы семейства Candida — условно-патогенные микроорганизмы, они могут присутствовать на слизистых оболочках урогенитального тракта без клинической манифестации, но при снижении защитных сил организма демонстрируют интенсивный рост, который приводит к появлению неприятных симптомов.

Кандидозная инфекция нередко связана с нарушениями микробиоценоза влагалища, поэтому в ряде случаев КВВ сочетается с бактериальным вагинозом.

Формы и симптомы

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют острый и рецидивирующий (хронический) КВВ. Длительность острого КВВ не превышает 2 мес. Для этой формы характерны рецидивы, но диагноз «хронический (рецидивирующий) КВВ» ставится, если симптомы появляются повторно 4 и более раза в год, и эти эпизоды чередуются с асимптомными периодами. Причем при отсутствии клинических проявлений заболевания во влагалище могут обнаруживаться грибы Candida spp.

Более тяжелая форма хронического кандидоза — персистирующий КВВ. Она характеризуется постоянным присутствием симптомов той или иной степени выраженности, которые тем не менее стихают после проведенного лечения.

Острый КВВ характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные симптомы заболевания — зуд и жжение в области вульвы и половых губ, которые могут усиливаться во второй половине дня. КВВ часто сопровождается выделениями белого цвета, густыми (сливкообразными) или хлопьевидными, творожистыми, пленчатыми, которые имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко они бывают водянистыми, с творожистыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

В ряде случаев отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

Стандарты лечения

Терапию КВВ проводят только при наличии клинических симптомов и при положительном результате микроскопии или культурального исследования.

Большинство случаев заболевание поддается лечению местными противогрибковыми средствами. Их преимуществом является безопасность, т. к. системная абсорбция таких препаратов невелика, в то же время на поверхности слизистой, непосредственно в области поражения, создаются очень высокие концентрации. При лечении беременных местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные препараты при беременности не рекомендуются.

Золотым стандартом противогрибковой терапии являются препараты нового поколения с широким спектром фунгицидной активности, такие как итраконазол.

При сочетанном бактериальном поражении назначают комбинированные препараты, в состав которых могут входить антибиотики (неомицина сульфат, полимиксина В сульфат) или глюкокортикостероиды (дифлукортолон). Однако, по мнению некоторых исследователей, комбинированные препараты ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции их активных компонентов. Поэтому современные подходы к лечению КВВ предполагают в таких случаях сочетанное применение местного лечения с системным. В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии.

Три составляющих эффективности

Залог успешного лечения КВВ — применение эффективных противогрибковых препаратов нового поколения, таких как Ирунин. Он прост и удобен в использховании, обладает доступной ценой. Выпускается в виде вагинальных таблеток, что дает возможность использовать его для местной терапии. Так же существуют таблетки Ирунина для перорального приема.

Основное действующее вещество этого ЛС широкого спектра действия — итраконазол, производное триазола, высокая эффективность использования которого подтверждена результатами клинических исследований. Механизм действия препарата связан с ингибированием синтеза эргостерола — важного компонента клеточной мембраны грибковой клетки. Особенность Ирунина — его действие не только на C.Аlbicans, но и на все семейство Candida. Это позволяет использовать препарат при рецидивирующих формах КВВ и при устойчивости микроорганизмов к другим противогрибковым средствам. Три составляющих высокой эффективности Ирунина при лечении КВВ: широкий спектр противогрибковой активности, отсутствие резистентности микрофлоры и удобство применения.