Нарушение полового созревания

Время, когда мальчики и девочки взрослеют, — это возраст от 12 до 17 лет. Если в данный период происходят различные нарушения, то этот процесс может затянуться или протекать неправильно. Почему так происходит, и как это проявляется?

Даем определение

Половое созревание (пубертат) — период, когда у ребенка изменяется гормональный фон, появляются вторичные половые признаки. С 12 до 17 лет, как правило, у мальчиков и девочек начинают активно работать половые железы — яички или яичники, происходит резкое изменение гормонального фона. Спустя 2–3 года от начала такой «революции» все приходит в норму, и человек биологически (но не всегда психологически) становится готов выполнить свою репродуктивную функцию.

Основные регуляторы репродуктивной функции — это гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютиенизирующий (ЛГ), вырабатываемые гипофизом. Они продуцируются и у женщин, и у мужчин. В детстве уровни этих гормонов низкие, однако достаточные для того, чтобы определить их при анализе.

Начало физиологического пубертата имеет довольно широкие возрастные пределы. У 95% здоровых девочек вторичные половые признаки начинают появляться с 8,5–13 лет, у 95% здоровых мальчиков — в возрасте 9,5–13,5 лет. Начальным проявлением полового созревания у 85% девочек является рост грудных желез, у 15% начинают расти волосы на лобке. Первая менструация обычно происходит спустя 18–24 мес. после начала роста грудных желез (средний возраст — 12,8 лет, колебания от 10 до 16 лет). Ростовой скачок у мальчиков (примерно 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии. Интенсивный рост тела у девочек (примерно 25 см), наоборот, начинается рано, параллельно с увеличением молочных желез.

Девочки

Под действием ФСГ в яичниках у девочек начинают созревать фолликулы. Они продуцируют гормоны эстрогены, которые вызывают изменения в теле будущей женщины:

тазовые кости увеличиваются в размерах, уплощаются, приобретая размеры малого таза взрослой женщины;

развиваются молочные железы, вокруг них увеличивается количество жировой клетчатки;

слизистая оболочка влагалища становится более рыхлой, «сочной»;

эндометрий становится более пышным, мышечный слой матки утолщается;

начинается рост волос по женскому типу — на лобке, в подмышечных впадинах, на животе;

появляется специфический, «женский» запах, начинают выделяться феромоны.

У девочек, которые очень активно занимаются спортом (бегом, плаванием, гимнастикой), половое созревание начинается гораздо позже. А те, кто имеет повышенный вес, наоборот, созревают раньше ( из-за дополнительного источника эстрогенов — большого количества жировой ткани).

Мальчики

Под влиянием, главным образом, «мужского» гормона тестостерона у мальчиков начинают происходить изменения во всем теле:

в мошонке резко снижается количество подкожного жира, кожа пигментируется, становится складчатой;

яички увеличиваются и опускаются на дно мошонки, начинается рост полового члена;

появляются волосы на лобке и в подмышечных областях. Пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется стержневыми волосами;

изменяются размеры предстательной железы;

начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше, пигментируются околососковые кружки. Как правило, эти изменения исчезают в течение нескольких месяцев, но иногда нагрубание сохраняется более 2 лет;

увеличивается гортань, происходит мутация голоса (он «ломается»);

появляются угри;

усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже — к 16–17 годам.

Нарушение полового созревания у мальчиков случается в 2,5 раза чаще, чем у девочек. В 70% случаев оно обусловлено генетически и напрямую зависит от того, как протекал пубертатный период у родителей.

Задержка полового созревания

Это запаздывание появления признаков более чем на 2 года, т. е. отсутствие увеличения яичек у мальчиков старше 13,5 лет и увеличения молочных желез у девочек старше 12 лет в среднем. Причины могут быть разные:

хромосомные аномалии, например, синдром Клайнфелтера, при котором в генотипе мальчика присутствует лишняя X-хромосома;

некоторые генетические заболевания сопровождаются нарушением выработки гормонов, что также ведет к задержке полового развития;

снижение выработки гонадотропинов может происходить из-за опухоли, повреждающей область головного мозга, в которой расположены гипоталамус и гипофиз;

хронические заболевания, такие как сахарный диабет, болезни почек и муковисцидоз;

нервная анорексия, т. е. отказ от пищи.

Девочки с задержкой полового развития отличаются от своих сверстниц недостаточным развитием вторичных половых признаков и отсутствием менструаций. Телосложение у них евнухоидное: высокий рост, длинные руки и ноги при коротком туловище. При гинекологическом исследовании врачи отмечают недоразвитие гениталий. Резкое похудание приводит к прекращению менструаций, а если менархе (первой менструации) еще нет, то наблюдается первичная аменорея.

Мальчики с задержкой полового развития обычно избегают физических упражнений и контакта со сверстниками, отказываются от занятий на уроках физкультуры, во время которых нужно раздеваться в присутствии одноклассников или совместно принимать душ. У них наблюдается недоразвитие яичек, которые с возрастом не удлиняются, а остаются сферическими. Заметна инфантильность наружных половых органов: небольшой половой член, нет складчатости и отвисания мошонки. Лобковое и подмышечное оволосение отсутствует или выражено слабо, нет ночных поллюций.

Преждевременное половое развитие

Это появление вторичных половых признаков у девочек в возрасте до 8 лет и у мальчиков до 9 лет.

Причинами преждевременного пубертата могут быть:

врожденные аномалии органов половой системы;

заболевания щитовидной железы;

гормонопродуцирующие опухоли мозга, половых желез, надпочечников;

изменения, вызванные травмами головы;

последствия инфекционных заболеваний мозга (менингит, энцефалит);

примеси половых гормонов в пищевых продуктах, витаминах, косметике;

избыточный вес.

Первый признак преждевременного полового развития у девочек — увеличение молочных желез, возможно одновременное оволосение лобка, но чаще оно появляется позднее. Затем развиваются наружные половые органы, появляются волосы в подмышечных впадинах, и начинаются менструации. Ранние менструальные циклы могут быть нерегулярными.

У мальчиков при преждевременном половом развитии увеличиваются половой член и яички, появляются волосы на лобке, возникают частые эрекции. Голос становится более низким, ускоряется рост. Сперматогенез отмечается уже в возрасте 5–6 лет, возможны ночные поллюции.

Как у мальчиков, так и у девочек преждевременное половое развитие сопровождается приростом длины и массы тела. В то же время примерно у трети из них рост не достигает 152 см.

Что должно насторожить родителей? В первую очередь, видимые дефекты наружных половых органов. Например, отсутствие яичек в мошонке, несоответствие половых признаков возрасту ребенка, а также не характерное для своего пола поведение, ожирение, непропорционально длинные ноги, слабое развитие мышечной системы, отсутствие интереса к противоположному полу в период полового созревания.

Диагностика и лечение

Установить отклонения от нормального полового созревания обычно не составляет труда. Педиатр, уролог или гинеколог после осмотра пациента назначает УЗИ органов малого таза, исследование активности головного мозга (энцефалограмму), а также анализ на содержание половых гормонов в плазме крови.

Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение. Как правило, необходимы гормональная поддержка (при задержке развития) или подавление избыточной продукции стероидов (при преждевременном созревании). Терапия бывает достаточно длительной и обязательно сопровождается работой с психологом, поскольку почти всегда нарушение полового развития очень травмирует мальчиков и девочек. Однако при правильном лечении ситуацию удается исправить.