Ensase.net

«Гинеколог должен оценивать жалобы больных, учитывая свойства их личности, иметь достаточно широкие взгляды и не быть слепым приверженцем своих концепций. То обстоятельство, что врач не может найти объяснение жалобам больной или они не укладываются в хорошо известные схемы, еще не означает, что больная истерична или невротик».

Пауэрстейн К. Дж. Гинекологические нарушения. 1985 г.

Основными механизмами возникновения ХТБ считают либо воспалительные процессы, при которых возникает отек тканей, либо нарушения кровоснабжения. Болевые ощущения формируются постепенно и медленно нарастают, не исчезают в течение всего цикла и зачастую серьезно ухудшают качество жизни пациенток: у женщины нарушается сон, она становится легкоранимой и плаксивой, раздражительной. Это усугубляет болевые ощущения, формируется порочный круг.

Предрасполагающие факторы

Факторы, которые могут способствовать развитию синдрома ХТБ, следующие:

• малоподвижный образ жизни;

• нерегулярная половая жизнь;

• злоупотребление алкоголем;

• снижение иммунитета;

• гормональные нарушения;

• недолеченные хронические очаги инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, кариес);

• инфекции мочевыводящих путей;

• беспорядочная половая жизнь без использования презервативов.

Все эти факторы приводят либо к снижению иммунитета, воспалению тканей и органов в области малого таза (в результате инфицирования), либо к нарушению их кровоснабжения и, как следствие, к появлению ХТБ.

Диагностика

Начинается с осмотра женщины гинекологом на кресле. При пальпации врач обязательно обращает внимание на то, как и когда возникает боль, из-за чего она усиливается и где конкретно располагается ее очаг. Чтобы исключить наличие грыж, женщину осматривают не только на кресле, но и в положении стоя и лежа. Наличие образований в малом тазу (миомы матки, кист яичников) говорит об однозначности причин появления хронической тазовой боли.

Если при гинекологическом осмотре однозначных причин не выявлено, необходимо выполнение УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Во время исследования, как правило, можно увидеть органические изменения: кисты, миомы, эндометриоз, аномалии развития половых органов. Помимо этого, назначается общий анализ крови и мочи (для выявления воспалительных изменений в организме), а также общий мазок из влагалища и для исследования методом ПЦР на наличие инфекционного агента (хламидия, гонококк и пр.). Для исключения костных деформаций таза, позвоночника проводят рентгенографию. В ряде случаев для уточнения причин и локализации боли (маточные трубы, мочевой пузырь, прямая кишка) могут потребоваться эндоскопические методы диагностики (цистоскопия, колоноскопия, сальпингография). Завершающий этап диагностического алгоритма ХТБ — диагностическая лапароскопия. Несмотря на то что это инвазивный метод, к нему прибегают, если предполагаемые причины возникновения болевого синдрома требуют осмотра брюшной полости и органов малого таза. Например, эндометриоз, поражающий стенку кишечника, маточные трубы, брюшину, имеет довольно мелкие очаги, и увидеть их  акушер-гинеколог часто может только во время этой врачебной процедуры.

Лечение

Зависит от причин заболевания. Однако в любом случае терапия бывает достаточно длительной (особенно если женщина долго не обращалась к врачу) и многоступенчатой.

При выявлении эндометриоза используют либо оперативное, либо гормональное лечение, а зачастую их сочетание. К лапароскопии прибегают в случае идентификации обширных очагов поражения: кист яичников, больших зон эндометриоза. Гормональной терапией (комбинированными оральными контрацептивами, гестагенами) лечат мелкие очаги. Лечение подбирают в зависимости от наличия противопоказаний, возраста, репродуктивных планов.

Антибактериальную и противовирусную терапию используют при выявлении инфекционного фактора. Помимо антибиотиков назначают коррекцию микрофлоры кишечника бифидо- и лактобактериями, противовоспалительную терапию.

Ферментные и антиоксидантные ЛС используют для улучшения тканевого и клеточного обмена веществ. Длительность курса лечения, дозировки и комбинации препаратов назначаются с учетом всех особенностей конкретной пациентки. Витаминотерапию прописывают для нормализации биохимических ферментативных реакций в тканях.

Обезболивающие препараты применяют для снятия острого болевого синдрома. Обычно стараются подобрать НПВП с минимальным воздействием на ЖКТ, поскольку женщине обычно предстоит длительная терапия. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно применять иглорефлексотерапию (акупунктуру, точечный массаж, су-джок, шиацу), проведение местных анестезирующих блокад.

Седативные препараты полезны как при отсутствии органической патологии, так и в составе комплексной терапии. Они улучшают сон, настроение. Кроме того, врач должен объяснить пациентке причину заболевания и настроить ее на хороший прогноз лечения.

Профилактика

Основные правила, позволяющие избежать возникновения ХТБ:

• регулярная легкая физическая нагрузка, которая препятствует застою крови в малом тазу и развитию варикоза, улучшает кровоснабжение органов, улучшает иммунитет;

• избегание переохлаждения, которое способствует снижению защитных сил организма и активизации инфекции;

• грамотное использование контрацепции, чтобы избежать хирургического прерывания нежелательной беременности — манипуляции, травмирующей органы малого таза;

• регулярное посещение акушера-гинеколога и уролога; двух визитов в год будет достаточно для своевременного выявления скрытых заболеваний (эндометриоза, варикоза вен малого таза, воспалений).

Эмоциональный настрой пациентки также имеет очень важное значение. Стоит объяснить ей, что синдром ХТБ излечим. И позитивные мысли только ускорят выздоровление и возвращение к привычному образу жизни.