Ensase.net

Лекарства и кормление грудью

В инструкциях по применению лекарственных препаратов производители обязаны указывать возможности их приема для беременных и кормящих. Одни ЛС таким женщинам противопоказаны, другие назначаются с большой осторожностью и только тогда, когда потенциальная польза превышает риск.

 

Многие ЛС выводятся с грудным молоком и, соответственно, могут представлять опасность для ребенка.

Факторы, влияющие на проникновение лекарственных веществ (ЛВ) в грудное молоко, — кровоток в молочных железах, их метаболизм, молекулярная масса, степень ионизации, растворимость в воде и жирах, степень связывания с белками молока и плазмы, различие РН материнской плазмы и молока.

Концентрация ЛВ в плазме ребенка зависит от времени, частоты, продолжительности кормления, от объема потребляемого молока и способности детского организма метаболизировать ЛС. Незрелость его ферментативных систем приводит к тому, что период полувыведения лекарства из организма грудного ребенка может быть значительно больше, чем у матери.

Клинические последствия для грудничка зависят от концентрации лекарства в молоке, а также от общего количества молока, которое потребляет малыш, и от объема порции, съедаемой им за одно кормление.

Концентрацию лекарства в молоке врачи обычно оценивают по отношению к его концентрации в плазме матери. Если соотношение концентраций в молоке и плазме больше 1, возникает тревога по поводу потенциального отрицательного воздействия на грудного ребенка.

В таблице представлены данные об эффектах ЛС, поступающих с молоком матери, на ребенка.

 

Таблица. Влияние на ребенка ЛС, которые принимает кормящая мать

---

Группы ЛС	Результат воздействия на грудного малыша
Транквилизаторы (диазепам, клозапин и др.), эпизодическое применение	Угнетение ЦНС (сонливость, вялость, отказ от груди, снижение массы тела)
Снотворные (зопиклон)	Сонливость, вялость, подавление сосательного рефлекса
Барбитураты с противосудорожным действием (фенобарбитал, фенитоин)	Сонливость, отказ от груди, возможны метгемоглобинемия, петехии на коже
Препараты лития	Артериальная гипотония, гипотермия, цианоз
Симпатолитики (резерпин)	Набухание слизистой оболочки носа, нарушение носового дыхания, сонливость, вялость
Бромсодержащие	Возможны сыпи, сонливость или беспокойство
Блокаторы гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин, хлоропирамин и др., при превышении дозировки)	Седативное действие (сонливость, отказ от груди)
Глюкокортикоиды	Гипоплазия надпочечников, нарушение обмена веществ, повышение риска развития билирубиновой энцефалопатии
Гипогликемические сульфаниламиды	Гипогликемия, олигурия
Фибраты (фенофибрат)	Возможны тошнота, рвота, крапивница
В-адреноблокаторы (атенолол, соталол)	Брадикардия, снижение сердечного выброса и АД, сонливость
Комбинированные пероральные контрацептивы	У мальчиков возможна гинекомастия, эстрогены уменьшают лактацию, ухудшают качество молока, гестагены можно рекомендовать через 3 недели после родов и позднее
Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)	Головная боль, брадикардия, запор
Диуретики тиазидные (хлорталидон)	Тромбоцитопении
Антиаритмические средства	Нарушают стул, мочеиспускание, глотание
Антикоагулянты непрямого действия	Возможны геморрагии, особенно при дефиците витамина К
Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин)	При применении в дозах, близких к 200 мг/сут, у грудного ребенка возможны судороги
Салицилаты	Геморрагии, нарушения дыхания, ацидоз, риск развития синдрома Рея
Аминогликозиды	Дисбактериоз, возможен ототоксический эффект. У доношенных детей без дисбактериоза практически не всасываются. При воспалении слизистой оболочки ЖКТ – всасываются
Сульфаниламиды	Повышается риск развития энцефалопатии, возможна метгемоглобинемия, у новорожденных со сниженной активностью Г-6-ФД – гемолитическая анемия, появление кожных сыпей. Менее опасны невысокие дозы сульфаниламидов пролонгированного действия
Противопротозойные (метронидазол, триметоприм) в небольших дозах	Угнетение аппетита, рвота, анемии, дисбактериоз и др.
Противовирусные (ацикловир)	В значительном количестве проникает в молоко матери; вызывает тошноту, рвоту, понос, аллергические реакции
Хинолоны (налидиксовая кислота)	Гепатотоксическое действие
Ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин)	Беспокойство, бессонница, раздражительность, тахикардия, тремор. Опасность возрастает при употреблении кормящей матерью кофе, шоколада, какао, крепкого чая
Спазмолитики (теобромин)	Тахикардия, усиление диуреза
Слабительные (препараты сены)	Возможно развитие кишечных колик и поноса
Противосудорожные (магния сульфат)	Диарея, мышечная слабость, вялость, угнетение дыхательного центра
Антисептик, антидот метанола и этиленгликоля (этанол)	Угнетение ЦНС, дыхательного и сердечно-сосудистого центра, гипогликемия

Во время кормления грудью противопоказан прием некоторых лекарственных препаратов. Среди таких:

• ципрофлоксацин — вызывает артропатии;

• хлорамфеникол — провоцирует эффект подавления костного мозга;

• радиоактивный йод — приводит к деструкции щитовидной железы;

• препараты золота — в результате их приема может появиться сыпь, возникнуть нефрит и гепатит;

• циклофосфамид — провоцирует нейтропению;

• йодсодержащие препараты и амиодарон — могут спровоцировать поражение щитовидной железы;

• андрогены, эрготомин — вызывают рвоту и диарею;

• слабительные препараты — после их употребления также может возникнуть диарея;

• бромокриптин, тиазидовые диуретики, комбинированные оральные контрацептивы -подавляют лактацию.

Лактация регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза, яичников и в меньшей степени других желез внутренней секреции. После родов в организме матери возрастает уровень пролактина, это стимулирует выработку и выделение молока. Секреция пролактина может изменяться под влиянием ЛС.

 

---

---