Медицинский информационно-справочный ресурс
Рецидивирующая крапивница
Каждый 4-й житель планеты хотя бы один раз в жизни отмечал появление сыпи, похожей на ту, что возникает после соприкосновения с крапивой. Это заболевание считается одним из самых распространенных, но оно не всегда связано с аллергией. Крапивница встречается в любом возрасте, но чаще в период от 20 до 40 лет. Болеют в основном женщины. Примерно у половины больных она возникает в сочетании с отеком Квинке.
Крапивница — заболевание различной этиологии, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и/или реже — папула.
Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) — это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и др.).
Осторожно: провокаторы
Факторы, которые способны провоцировать крапивницу и отек Квинке, можно разделить на несколько основных групп.
- Пищевые продукты: рыба, рыбная икра, ракообразные (раки, креветки, крабы), молоко, яйца, орехи, бобовые (горох, фасоль), томаты, картофель, сельдерей, цитрусовые, красные сорта яблок, клубника, сухие колбасы, сыр, шоколад.
- Пищевые добавки: краситель желтого цвета тартразин, содержащийся в кондитерских и гастрономических изделиях, консерванты (салицилаты, бензоаты, сульфиты, нитриты).
- Лекарственные препараты: антибиотики (особенно группы пенициллина), сульфаниламиды, НПВП, витамины (особенно группы В), белковые препараты (кровь, плазма, иммуноглобулины, инсулин), миорелаксанты, наркотические анальгетики, рентгеноконтрастные средства, плазмозаменители, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.
- Укусы насекомых (ос, пчел, шершней и др.).
- Паразиты (простейшие, гельминты).
- Инфекционные агенты: вирусы (особенно гепатита, А, В и С,
Эпштейна-Барра и др.), бактерии, грибы; возможно, Helicobacter pylori.
- Физические факторы: давление, холод, тепло, инсоляция, физическая нагрузка
и т. д.
- Химические вещества: соли металлов (хром, никель, кобальт и др.), латекс, мази, кремы, предметы бытовой химии.
- Аэроаллергены: бытовые (домашняя пыль), эпидермальные, пыльцевые.
- Психогенные факторы (
нервно-психический стресс, тревога).
- Генетические дефекты: дефицит ингибитора первого фактора (С1) комплемента.
При некоторых заболеваниях крапивница может быть симптомом. Например, при болезнях пищеварительной системы, опухолях, системных заболеваниях.
Типы и признаки
Крапивница может протекать остро (до 6 недель) и повторяться в течение жизни,
Неаллергическая крапивница и отек Квинке могут возникать даже у совершенно здоровых людей. Связано это с увеличением содержания гистамина в организме.
Таблица. Особенности аллергических и неаллергических крапивниц
| Признак | Аллергическая крапивница | Неаллергическая крапивница |
|---|---|---|
|
|
||
| Начало заболевания | Острое или хроническое | Острое или хроническое |
|
|
||
| Характер течения | Чаще в детстве | Чаще в зрелом (> 40 лет) возрасте |
|
|
||
| Зависимость появления от количества аллергена | Нет | Есть |
|
|
||
| Регулярность появления после воздействия аллергена | Характерна | Нехарактерна |
|
|
||
| Зависимость от дозы аллергена и способа его введения | Нет | Есть |
|
|
||
| Повышенная чувствительность к другим аллергенам, имеющим сходное строение | Характерна | Нехарактерна |
|
|
||
| Отягощенный аллергологический анамнез | Характерен | Нехарактерен |
|
|
||
| Отягощенная наследственность по аллергическим заболевания | Характерна | Нехарактерна |
|
|
||
| Сочетание с заболеваниями пищеварительной системы | Может быть | Характерно |
|
|
||
| Кожные тесты с аллергенами | Положительны | Отрицательны |
|
|
||
| Эозинофилия крови | Характерна | Нехарактерна |
|
|
||
| Наличие специфических Ig Е в крови | Характерно | Нехарактерно |
Изолируем аллергены
При лечении аллергической крапивницы и отека Квинке используются элиминационная терапия и медикаменты. Кроме того, важная составляющая — специальные образовательные программы для пациентов.
Элиминационная терапия предусматривает удаление из окружения больного этиологически значимых аллергенов.
При пищевой аллергии из питания полностью исключается «виновный» продукт. В острую фазу болезни нередко используется лечебное голодание на 3–5 дней и энтеросорбенты. Возможно применение слабительного и очистительной клизмы.
Больным назначается неспецифическая гипоаллергенная диета: запрещается употребление «облигатных» аллергенов, к которым относят цитрусовые, мед, клубнику, орехи, шоколад и шоколадные изделия, красные сорта яблок, помидоры, копчености, икру, яйца. Под запретом острые блюда и пряности (горчица, перец, уксус, майонез, хрен, редька, чеснок), газированные и алкогольные напитки (
Предрасположенным к аллергии рекомендуется ограничить потребление соли и рафинированных углеводов. Жареные продукты лучше заменить отварными, паровыми и тушеными. Можно употреблять нежирные сорта мяса (говяжье и куриное), масло (сливочное, подсолнечное, оливковое), молочнокислые продукты (творог, кефир, простоквашу, ряженку, ацидофилин), каши (гречневую, геркулесовую, рисовую), овощные и крупяные супы, отварной картофель, овощи и фрукты (огурцы, зеленые сорта яблок, арбуз), ягоды (смородину, крыжовник, вишню, сливу), компоты, чай, несдобный хлеб.
Питаться нужно 4–5 раз в день небольшими порциями, нельзя переедать.
Исключительно важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний (хронического холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника, лямблиоза и др.).
При лекарственной крапивнице отменяется препарат, вызвавший ее развитие, и комбинированные средства, в состав которых он входит. Больным назначаются слабительное и очистительная клизма. Информация о непереносимых ЛС отмечается на обложке истории болезни или амбулаторной карты. При лечении больного обязательно учитываются возможные перекрестные реакции с ЛС, имеющими общие антигенные детерминанты.
ЛС спешат на помощь
Фармакотерапия предусматривает использование ЛС, тормозящих развитие различных фаз реакций гиперчувствительности. К ним относятся ГКС, назначаемые в виде наружных лекарственных форм: мази, гели, кремы, жидкости для наружного применения (мометазон, бетаметазон). В более сложных случаях препараты этой группы могут применяться парентерально (бетаметазон, преднизолон) или перорально (преднизолон). Также назначают неседативные антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, рупатадин, эбастин, терфенадин) — длительно, до полного купирования симптомов.
В международных консенсусах по лечению крапивницы разрешается при недостаточном эффекте увеличивать в период обострения суточную дозу в 2–4 раза. В России зарегистрированы формы неседативных антигистаминных препаратов специально для хронической крапивницы: эбастин (20 мг), терфенадин (180 мг), рупатадин 20 мг. Они назначаются до полного снятия обострения и в течение 1–3 мес. после для купирования симптомов. Неседативные современные антигистаминные препараты не вызывают побочных эффектов: тахилафилаксии (уменьшения эффекта при длительном применении), нарушения внимания, седативного действия, гипотензивного действия.
Что в итоге
При хронической идиопатической крапивнице возможны спонтанные ремиссии в течение года с начала болезни, хотя примерно у 20% пациентов симптомы сохраняются более 20 лет. В среднем ее продолжительность у взрослых — от 3 до 5 лет. При обнаружении «виновного» аллергена при аллергической крапивнице и отеке Квинке прогноз, как правило, хороший.