Панникулиты: загадочные узлы

На гладкой и ровной поверхности кожи вдруг появляются загадочные узловатые образования, возникают покраснение и боль. Почему? Причиной может стать банальное переохлаждение или прием оральных контрацептивов. Но иногда так проявляются тяжелые системные заболевания, в т. ч. аутоиммунные.

Это группа воспалительных заболеваний подкожно-жировой клетчатки, приводящих к разрушению жировых клеток и замещению их соединительной тканью с образованием узлов, бляшек или инфильтратов. Они проявляются узловыми образованиями различных размеров, расположенными в подкожно-жировой клетчатке на разной глубине и локализующимися на любом участке тела. Чаще всего они появляются на ногах и руках, реже — в области живота, груди или на лице. После разрешения узлов панникулита остаются очаги атрофии жировой клетчатки, которые выглядят как округлые участки западения кожи.

Известно, что в основе развития панникулита лежит нарушение перекисного окисления жиров. Но, несмотря на многочисленные исследования, до сих пор нет четкого представления о механизме его возникновения. Они могут развиться спонтанно или стать следствием кожных заболеваний, иммунологических нарушений, действия различных провоцирующих факторов (холод, некоторые медикаменты и т. д.).

Узловатая эритема

Наиболее распространенные причины узловатой эритемы (УЭ) — стрептококковая инфекция и прием некоторых ЛС (оральные контрацептивы, возможно, галогенсодержацие препараты). Реже УЭ встречается при туберкулезе, глубоких микозах (кокцидиомикоз и бластомикоз), иерсиниозе, саркоидозе, язвенном колите, энтерите, лейкемии.

Высыпания при УЭ появляются внезапно в виде симметричных болезненных, эритематозных, теплых на ощупь узлов и возвышающихся бляшек, располагающихся обычно на передней поверхности нижних конечностей. В течение нескольких дней они имеют ярко-красный или лиловый цвет, который изменяется на желтоватый или зеленоватый, напоминая глубокий синяк. При УЭ никогда не наблюдается изъязвлений, и очаги заживают без атрофии или рубцевания.

Острая УЭ — процесс интенсивный, отличающийся скорым высыпанием отечных узлов ярко-красного цвета, практически всегда присоединяется отечность нижних конечностей. Хроническая форма чаще всего поражает женщин среднего возраста. Как правило, она развивается на фоне сосудистых и аллергических заболеваний. Иногда ухудшается общее состояние: появляется слабость и артралгия, возникают головные боли, наблюдается повышение температуры тела до 38–39 °С. У детей УЭ, помимо вышеперечисленных признаков, может сопровождаться ЖКТ-расстройствами, не проходящими в течение 3–7 дней. В период детства и юношества заболевание чаще всего поражает девочек, причем всплеск его наблюдается в весенние и осенне-зимние месяцы.

Панникулит Вебера — Крисчена

Другое название — идиопатический лобулярный панникулит. Это редкое и малоизученное заболевание, которое характеризуется повторяющимся воспалением подкожной клетчатки. Воспалению сопутствуют лихорадка и изменения во внутренних органах. До настоящего времени нет единой точки зрения на этиологию и патогенез этого заболевания.

В типичных случаях заболевания в подкожно-жировой клетчатке появляются узлы округлой формы, быстро увеличивающиеся в размерах от небольших до 3–5 см в диаметре, нередко болезненных. Они, как правило, располагаются симметрично и локализуются на туловище, ягодицах, бедрах. Кожа над ними гиперемированная, отечная, с синюшным оттенком. Обычно отмечаются множественные высыпания, которые при тесном расположении сливаются. Заболевание может спонтанно разрешиться в течение 1–2 недель, но может длиться до нескольких месяцев и даже лет с периодическими обострениями, сменяющимися ремиссией (иногда очень длительной, до нескольких лет). Узлы постепенно бесследно исчезают или оставляют после себя небольшое западение, атрофичность и гиперпигментацию кожи. Возможно расплавление узлов и их вскрытие с выделением маслянистой жидкости. Образующиеся язвы заживают медленно. Иногда происходит склерозирование узлов с последующим кальцинозом.

Вторичные формы

К ним относятся волчаночный, травматический, стероидный, искусственный, холодовой панникулиты.

Волчаночный (люпус-панникулит) развивается у пациентов с системной красной волчанкой, являясь наиболее легкой формой этого аутоиммунного заболевания. Очаги преимущественно располагаются на лице, лопатках, плечах, спине и ягодицах, то есть на участках, которые обычно не поражаются при других формах панникулита.

Травматический панникулит особенно часто наблюдается у женщин с крупными молочными железами, избыточный вес которых способствует травмам маммарной подкожно-жировой клетчатки. Очаги травматического маммарного панникулита представляют плотные узлы, расположенные глубоко в тканях молочных желез, кожная поверхность над узлами не изменена или гиперемирована.

Стероидный паннникулит может возникать у детей в течение 1–2 недель после окончания общего лечения ГКС, характеризуется самопроизвольным излечением и не требует терапии.

Искусственный панникулит связан с введением некоторых ЛС (инсулин, повидон-йод), а также с подкожной имплантацией различных материалов в косметических или терапевтических целях.

Холодовой панникулит развивается у детей и подростков (например, в уголках рта при сосании сосулек), реже у взрослых (например, после переохлаждения при катании на лошадях, мотоциклах и т. п.). Очаги поражения появляются на бедрах, ягодицах, внизу живота. Кожа становится отечной, холодной на ощупь, приобретает багрово-синюшную окраску. Здесь же появляются подкожные узлы, которые существуют несколько недель и регрессируют бесследно или оставляют после себя очаги поверхностной кожной атрофии. Иногда холодовой панникулит возникает повторно.

Существуют и другие, очень редкие формы панникулитов.

Лечение

Должно быть комплексным, с обязательным учетом выявленных этиопатогенетических факторов. В острый период, который сопровождается лихорадкой, недомоганием, болью в мышцах, суставах, изменениями в крови, болезненными инфильтратами, узлами, показан постельный режим. При четкой связи с очаговой или общей инфекцией назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). При хронической форме показана базисная терапия хлорохином или гидроксихлорохином. Местное лечение включает аппликации 33% раствора диметилсульфоксида, окклюзионные повязки с ГКС и НПВС.

При тяжелом течении панникулита применяют ГКС: преднизолон, дексаметазон, триамцинолон в эквивалентных дозах. При иммунологических вариантах панникулита лечение начинают с противомалярийных средств, и только при их неэффективности подключают ГКС и цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид). Имеются данные об успешном использовании при панникулитах НПВС, Метилурацила, поливитаминов и других препаратов. Патогенетически оправдано применение полиэнзимных комплексов: Вобэнзима — внутрь, мази Вобэ-мугос Е — наружно, в т. ч. методом фонофореза. Данные средства оказывают при панникулите иммунотропный, противовоспалительный, улучшающий микроциркуляцию, рассасывающий и иные эффекты. Рекомендуются для лечения панникулитов антиоксиданты: витамины, А, Е, С, Р, бета-каротин, ксантинола никотинат.

На область узлов назначают фонофорез желатиновой мази с 2,5% гидрокортизоном, метилпреднизолона ацепонатом, мометазоном, а также окклюзионные повязки с 20% Ихтиоловой мазью в чередовании с полуспиртовыми компрессами. Больным панникулитом следует избегать травматизации.

Рецидивы панникулитов могут быть связаны с интеркуррентными инфекциями, поэтому пациенты требуют диспансерного наблюдения дерматологом и терапевтом.

МНН и соответствующие им торговые наименования упомянутых в статье ЛС

МНН	Торговые наименования
Гидроксилхлорохин	Гидроксилхлорохин, Плаквенил
Хлорохин	Делагил
Ксантинола никотинат	Ксантинола никотинат
Диметилсульфоксид	Димексид
Преднизолон	Медопред, Преднизолон, Преднизолон буфус
Дексаметазон	Дексаметазон, Дексаметазонлонг
Триамцинолон	Кеналог, Фторокорт, Полькортолон, Триамцинолон
Гидрокортизон	Гидрокортизон, Локоид, Латикорт
Мометазон	Момедерм, Авекорт, Моново, Силкарен, Элоком, Унидерм, Момат
Метилпреднизолона ацепонат	Адвантан
Циклофосфамид	Циклофосфан
Азатиоприн	Азатиоприн
Аминокапроновая кислота	Аминокапроновая кислота