Климакс: обязательно ли страдать?

Продолжительность жизни увеличивается, и все больше женщин хотят жить полноценной жизнью во время климакса. О том, как уменьшить его негативные проявления, рассказываем в статье.

Что это за период такой — климактерический?

Климакс — это переходный период в жизни каждой женщины, когда происходит угасание ее репродуктивных функций, снижается выработка гормона эстрогена. Этот длительный процесс начинается исподволь, задолго до того момента, когда женщина может что-то почувствовать, поэтому говорить о точном времени наступления климакса невозможно. Можно только ориентироваться на средний возраст, когда он себя проявляет: 45–55 лет. Здесь все очень индивидуально. Многое зависит от наследственных факторов, от того, как развивался организм во внутриутробный период, как девочка росла, чем болела в детском и подростковом возрасте, когда пришли первые месячные. Влияет и то, сколько у женщины было беременностей и родов, принимала ли она противозачаточные средства, делала ли аборты.

Еще 20 лет назад можно было строить предположения по поводу начала климакса: раз у мамы он наступил в 48 лет, то и у дочери, вероятно, начнется в этом возрасте. Но сейчас эти ориентиры не работают.

В чем причины раннего климакса?

Сложно делать какие-то обобщения, но статистика говорит: климакс у женщин помолодел. С чем это может быть связано? Потеря яйцеклеток начинается еще во внутриутробном периоде. На 18-20-й неделе у плода женского пола закладываются фолликулы, из которых потом развиваются яйцеклетки. Так вот, потеря фолликулов начинается уже в этом периоде, и процесс не останавливается. Чем старше становится женщина, тем меньше у нее яйцеклеток.

У наших бабушек жизнь была другой, они рожали много детей, нередко последний ребенок появлялся в 50 лет и даже позже. Почему у них был такой длительный фертильный период? Каждая беременность длится 40 недель, во время кормления детей грудью в большинстве своем женщины не менструировали еще год-два, в итоге каждый ребенок сохранял им порядка 40 яйцеклеток. Сейчас женщины рожают одного малыша, кормят грудью его в лучшем случае полгода, поэтому все остальное время они расстаются со своими яйцеклетками.

Конечно, это только одна из причин, будем ждать, когда ученые заинтересуются этим вопросом, проведут исследования и сделают выводы.

В каком возрасте климакс считается ранним, и каковы его причины?

О раннем климаксе говорят, когда менструация у женщины прекращается до 45 лет. Это явление называют преждевременной менопаузой, или ранним климаксом, и женщине надо обязательно обратиться к врачу. Причин наступления раннего климакса много, и в каждом случае нужно разбираться, что произошло: закончились яйцеклетки, развилось аутоиммунное заболевание, скажем, надпочечников или щитовидной железы, женщина испытывает хронический стресс, сидит на жесткой диете. Поэтому лечение будет направлено на причины, которые вызвали раннюю менопаузу.

В случае позднего климакса, когда женщина после 55 лет менструирует, тоже надо наблюдаться у врача, потому что эстрогены женщины могут вырабатывать опухолевые образования.

Каковы симптомы климакса, и почему у одних женщин они проявляются тяжело, а у других нет?

Предсказать, как будет протекать климакс, довольно затруднительно, тут многое зависит от общего состояния организма.

Со стороны вегетососудистой системы могут возникать так называемые вазомоторные симптомы — это приливы жара, когда женщина внезапно ощущает тепло в области лица и шеи, а иногда и всего тела. Некоторые при этом обильно потеют или краснеют, ощущают дурноту, головокружение, сердцебиение. Во-вторых, это колебания артериального давления, оно может как подниматься, так и падать.

Психоэмоциональные расстройства доставляют не меньше проблем: слезливость, избыточная сентиментальность, забывчивость. Нервозность, раздражительность, гневливость становятся постоянными спутниками. Каждая женщина знает, что такое ПМС. Так вот этот синдром словно становится хроническим, и это значительно ухудшает качество жизни и самой страдалице, и окружающим. События, на которые женщина могла раньше даже не обратить внимания, становятся причиной глубочайших переживаний и даже истерик. Отмечаются нарушения сна: сонливость или бессонница.

И еще надо непременно упомянуть депрессию, когда пациентки жалуются, что у них все вроде бы хорошо, дети выросли, на работе все замечательно, бытовые проблемы решены. Казалось бы, пришла пора наслаждаться достигнутым, а тут интерес к жизни пропал, появилось желание забиться в угол и ничего не делать. В таких случаях отмечают снижение, а иногда полное отсутствие либидо.

Надо сказать об урогенитальных симптомах — сухость слизистой влагалища делает болезненными половые сношения, возникают жжение, зуд, снижается качество жизни, учащается мочеиспускание, возникает стрессовое недержание мочи. Неприятности доставляют женщинам симптомы со стороны кожи: она становится сухой, теряет эластичность, покрывается морщинами. Ломаются ногти, нередко наблюдается выпадение волос.

И еще одно тяжелое осложнение гормональной перестройки — это метаболические нарушения, когда женщина стремительно набирает килограммы, до 10–15 за год. Большинство из них оседает в области живота, развивается сахарный диабет 2-го типа, повышается риск инсульта или инфаркта.

Если женщина остается хрупкой, у нее есть риск вымывания кальция. Как следствие — развитие остеопороза, который опасен переломами костей, в т. ч. позвоночника и шейки бедра.

Старческая энцефалопатия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертоническая болезнь — это все осложнения, вызванные климаксом. По их поводу женщины лечатся у терапевтов, неврологов, психиатров, кардиологов.

Какие анализы и исследования могут подсказать, что не все в порядке в организме?

В первую очередь нужно следить за артериальным давлением, уровнем глюкозы в крови, холестерина, делать денситометрию. При этом не забывать, что самочувствие — это тоже важный показатель. Оно может подсказать, какие дополнительные исследования необходимо сделать. Например, если женщину мучают приливы, то, как правило, это говорит о том, что у нее идет активное вымывание кальция из костей. Случается, что анализы просто ужасные, а пациентка прекрасно себя чувствует, но бывает и так, что все показатели замечательные, а пациентке свет белый не мил. И, конечно, оставлять ее в таком состоянии без терапии нельзя.

Заместительная гормонотерапия нужна всем или отдельным пациенткам по строгим показаниям?

Сегодня говорят не о заместительной, а о менопаузальной гормонотерапии (МГТ). Почему? Заместительная гормонотерапия имеет место, когда у человека удален орган (например, щитовидная железа или яичники), и необходимо восполнять гормоны, которые им вырабатывались. А здесь немного другое. Так вот, МГТ назначается не только по строгим показаниям, но и после тщательного обследования.

Если в анамнезе у женщины гепатит, инсульт или инфаркт, рак молочной железы у нее самой или у ее близких родственников, полипы, миоматозные узлы, эндометриоз, кисты яичников, тромбофлебиты, то назначать гормональную терапию нельзя. Также противопоказанием для нее считается возраст старше 60 лет. Поэтому, прежде чем назначить МГТ, врачи отправляют пациентку на УЗИ органов малого таза, она сдает мазок на онкоцитологию, кровь на сахар, липидограмму и коагулограмму, непременно делает маммографию. Если есть необходимость, параллельно проходит соответствующее лечение, соблюдает диету. Иногда нормализация состояния может быть достигнута только сбалансированным питанием и небольшой физической нагрузкой.

Можно ли улучшить течение климакса только питанием и физкультурой?

Как выясняется, самые простые рекомендации сложнее всего выполнить. Очень часто меню женщин, жалующихся на тяжелое течение климакса, абсолютно разбалансировано. Они едят очень мало белка — в их рационе нет творога, молока или кисломолочных продуктов. Они не любят рыбу, редко едят мясо, недостаточно потребляют овощей и фруктов. Зато на столе всегда макароны, хлеб, картошка, пироги. Бывает, что некоторым пациенткам достточно сменить рацион, как они замечают улучшение состояния кожи и слизистых, отмечают уменьшение приливов, у них снижается уровень глюкозы в крови. Кроме того, ежедневные 30-40-минутные пешие прогулки в спокойном ритме или скандинавская ходьба укрепляют костно-мышечную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшают сон, снижают нервозность. Качество жизни резко улучшается.

Какая роль отводится МГТ?

Следует исходить из того, что перед врачами стоят две основные задачи: лечение имеющихся климактерических расстройств, которые не только снижают качество жизни, но и опасны сами по себе, и профилактика отдаленных осложнений менопаузы: потери массы мышечной и костной ткани и развития остеопороза, метаболических и других нарушений.

Сейчас появились ЛС, в состав которых входят вдвое меньшие дозы половых стероидов в сравнении со стандартными лечебными дозами. Но при этом не надо забывать, что побочный эффект от них может развиться в первые три месяца приема. И в это время нужно следить за состоянием пациентки особенно тщательно. Затем организм приспосабливается, и проблем не возникает.

Могут ли фитоэстрогены помочь женщинам справиться с неприятными проявлениями климакса?

По поводу фитоэстрогенов очень много споров, их вызывает уже само название этих средств. Оно весьма удачно с коммерческой точки зрения, но не верно по сути. Это не гормоны растений и не стероидные гормоны, хотя по своей структуре похожи на 17-бета-эстрадиол, один из основных женских половых гормонов. Последние рандомизированные исследования выявили, что фитоэстрогены, выделенные из сои, безопасны, но, увы, не уменьшают выраженности вазомоторных симптомов в период менопаузы. Однако в литературе однозначно говорится об эффекте плацебо, который проявляется в 30% случаях у женщин с психоэмоциональными проблемами. Согласитесь, это тоже результат, когда у каждой третьей женщины, принимающей биодобавки, улучшается самочувствие, а вместе с ним и качество жизни.

В тех случаях, когда пациенткам противопоказаны гормональные препараты, назначается комплексное лечение, плюс к которому рекомендуют фитоэстрогены, соблюдая главный принцип медицины — не навреди. В любом случае грамотный врач может подобрать терапию, которая облегчит симптомы климакса и улучшит качество жизни пациентки.