Болезни, о которых просигналит кожа

Кожа — многофункциональный и сложный орган. Она тесно связана со всеми внутренними системами органов. Наиболее доступная для исследования, кожа часто становится индикатором различных изменений в организме. По ее состоянию можно прояснить диагноз при многих внутренних патологиях.

Эндокринные заболевания тоже зачастую заявляют о себе с помощью кожи. Если поражение кожных покровов вызвано исходным гормонально-метаболическим дефектом, то проявляется уже на ранних стадиях и служит важным диагностическим признаком. Обусловленное вторичными метаболическими нарушениями, оно развивается как осложнение основного заболевания. Кроме того, поражение кожи может быть осложнением в результате лечения основного заболевания.

Сахарный диабет

В основе поражения кожи при СД лежит нарушение углеводного обмена. Гипергликемия приводит к обезвоживанию, изменению стабильности клеточных мембран, нарушению энергетического метаболизма клеток кожи, сальных и потовых желез. Это препятствует нормальному восстановлению эпидермиса и формированию защитной жировой пленки. Появляется сухость, снижаются эластичность и тургор кожи, в участках трения она шелушится.

В формировании патологий со стороны кожи и ее придатков играет роль и нарушение трофики за счет имеющихся у пациента с СД ангио- и полинейропатии. Это приводит к возникновению диабетических язв в области нижних конечностей и образованию гиперкератозов. Кожа ног травмируется, и часто это протекает незаметно для самого пациента.

Выделяют следующие наиболее характерные для СД дерматозы:

Диабетическая склередема — симметричное диффузное уплотнение кожи и подлежащих тканей, достигающее иногда каменистой плотности. Вначале процесс возникает в области шеи и плечевого пояса, затем может распространяться на туловище, лицо и проксимальные отделы конечностей.

Черный акантоз может быть вызван характерной для СД 2-го типа инсулинорезистентностью. Внешне он представляет собой папиллярно-пигментную дистрофию кожи, которая проявляется гиперкератозом и гиперпигментацией преимущественно на шее, в паховой и подмышечной областях. Кожа становится дубленой и коричневой, могут возникать возвышения с усилением, утрированием кожного рисунка (у специалистов такой эффект имеет название «вельвет»). На этом фоне могут появляться папилломатозные и бородавчатые разрастания аспидно-черного цвета и мягкие фибромы.

Липоидный некробиоз заявляет о себе бляшками, пятнами, узелками, язвами. Границы четкие, цвет варьирует от желтовато-красного до бурого. Пятнистые узелковые элементы растут к периферии и сливаются, образуя бляшки. По краю бляшка имеет валик, в центре западает. Очаги могут изъязвляться. После эпителизации язв кожа бугристая, с признаками рубцовой атрофии. Локализация поражений симметричная, чаще на голенях, в некоторых случаях на локтевой поверхности предплечья, туловище, стопах, лице, волосистой части головы.

Витилиго — заболевание, связанное с уменьшением количества эпидермальных меланоцитов. Появление возможно при аутоиммунных патологиях, поэтому чаще встречается у пациентов с СД 1-го типа. Поражения характеризуются пятнами белой окраски с четкими границами. Иногда края пятна пигментированы и в редких случаях гиперемированы.

Липодистрофии могут возникать у пациентов, получающих инсулин. Они бывают атрофическими и гипертрофическими. Липоатрофия («минус-ткань») проявляется в виде округлого углубленного участка кожи в местах введения инсулина и характеризуется уменьшением количества подкожной жировой клетчатки, вплоть до ее полного исчезновения. Липогипертрофия («плюс-ткань») обусловлена усилением липогенеза в месте инъекции и представляет собой утолщенное, «каучукообразное» поражение подкожных тканей. Оно может быть плотным или шрамообразным. Нормальную кожу можно ущипнуть, а при липогипертрофическом поражении нельзя.

Диабетическая дерматопатия характеризуется появлением на передней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна. Они могут самостоятельно исчезать, оставляя после себя небольшую атрофию или гипопигментацию.

Диабетические ксантомы могут встречаться при недиагностированном или неконтролируемом СД в сочетании с гипертриглицеридемией. Они появляются в виде красновато-желтых зерен (папул) размером 1–4 мм на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей, могут сливаться с образованием бляшек. Ксантомы окружены розовой или красной каймой. В результате увеличения уровня липопротеидов низкой плотности и даже при их нормальном значении могут появляться ксантелазмы — желтоватые мягкие бляшки со стороны внутреннего уголка глаз.

Диабетические пузыри — следствие трофических нарушений на фоне автономной нейропатии. Они провоцируются трением обуви или одежды. Располагаются на пальцах стоп, рук, реже на голенях и предплечьях. Служат «входными воротами» для вторичной инфекции.

Диссеминированная кольцевая гранулема — резко очерченный кольцевидный или дугообразный участок кожи. Эти элементы сыпи часто возникают на пальцах и ушах, могут встречаться на груди и животе. Очаги диаметром 1–5 см, красные, красно-коричневые или сохраняют естественный цвет.

Бактериальные инфекции кожи у пациентов с СД появляются довольно часто и могут приводить к появлению фурункулов, фолликулита, фурункулеза и др.

Грибковые инфекции: для кандидоза кожи характерны красные бляшки с приставшим к ним белым экссудатом.

Тиреотоксикоз

Развитие его клинических признаков связано с избыточной секрецией тиреоидных гормонов и их влиянием на органы и ткани, в т. ч. и на кожу. Повышается образование тепла, увеличивается потребление кислорода. Сосуды кожи расширены, в связи с чем она теплая на ощупь или горячая, влажная. У некоторых пациентов выявляются витилиго, гиперпигментация складок кожи, особенно в местах трения (шея, поясница, локоть и др.), крапивница. Из-за зуда появляются следы расчесов.

Гипотиреоз

Клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме. При этом кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение наиболее выражено на передней поверхности голеней. Потоотделение нарушено из-за атрофии протоков мерокриновых потовых желез. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностных слоев кожи на коленях и локтях, тыле стопы и внутренних сторонах лодыжек, при этом кожа приобретает грязно-серый цвет.

Ожирение

Наблюдаются сухость или потливость кожи, иногда гиперкератоз, грибковые и воспалительные заболевания, опрелости. Из-за повышенной потливости часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий — полос растяжения в области бедер, живота, на внутренней поверхности плеч. В местах повышенного трения образуются участки гиперпигментации, появляются они также на шее и на локтях.

Болезнь Иценко — Кушинга

Клиническая картина разнообразна и обусловлена избыточной секрецией кортикостероидов. На коже живота, подмышечной области, плечевого пояса, бедер и ягодиц появляются стрии различной окраски. Они отличаются от бледных или слегка розовых полос растяжения, которые встречаются при ожирении, в период беременности или после родов и являются результатом растяжения кожи от избыточного отложения жира.

При болезни Иценко — Кушинга появление стрий связано с нарушением белкового обмена, в результате чего кожа истончена и легко ранима, а различные ее повреждения и раны не заживают. Частое наличие гематом и экхимозов (кровоизлияния в кожу в виде синяка) при незначительных травмах и даже без травм — следствие истончения кожи.

Встречается гиперпигментация кожных покровов, особенно в местах трения кожи (шея, локти, живот). Избыточное отложение меланина в коже является результатом повышенной секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) и β-липотропина.

Болезнь Аддисона

Так называют первичную хроническую недостаточность коры надпочечников. Почти у всех пациентов наблюдается гиперпигментация. Отложение меланина в первую очередь увеличивается в местах трения кожи, на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей, сосках молочных желез. В дальнейшем развивается генерализованная гиперпигментация, связанная с избытком секреции АКТГ и β-меланоцитостимулирующего гормона. На фоне гиперпигментации кожи могут быть участки депигментации — витилиго, что является проявлением аутоиммунного процесса.

Изменения со стороны кожи, легко доступные для осмотра, встречаются у большинства эндокринологических пациентов. Нередко это первые симптомы заболевания, и они помогают вовремя поставить диагноз или выявить осложнение основного заболевания, своевременно оказать необходимую медицинскую помощь.