Если кашель затянулся

Эзотерики полагают, что кашель возникает у людей, считающих, что близкие их не слышат или не воспринимают всерьез. Если не углубляться в психосоматику, то ясно, что холодное время года всегда характеризуется значительным ростом ОРЗ и обострениями хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Одно из самых распространенных — бронхит.

Это заболевание всегда ассоциируется с кашлем, но тут все не так просто, ведь кашлевой синдром сопровождает многие патологические процессы.

Кашель может быть как острым, так и хроническим и вызываться многими причинами. Например, воспаление на каждом «этаже» респираторного тракта может спровоцировать назофарингиты, аденоидиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии.

Кашель может быть следствием химического и физического раздражения слизистой оболочки респираторного тракта — это выхлопные газы, минеральная и угольная пыль, городской смог и многое другое.

Кашель может вызываться сенсибилизацией к различным аллергенам.

Кашель может появиться вследствие увеличения лимфатических узлов в средостении, заболеваний ЖКТ (например, гастроэзофагеально-рефлюксной болезни), паразитарных заболеваний, неврозов.

Вся эта далеко не полная картина дает понять, что не всегда кашель может быть вызван воспалением дыхательных путей. Ведь зачастую, в силу невысокого уровня санитарно-гигиенической культуры, наши соотечественники даже при затяжном кашле не спешат обращаться к врачу, а идут в аптеку и просят «что-нибудь от бронхита, и подешевле». Или же начинают лечиться народными средствами, которые в большинстве своем как минимум бесполезны, а часто и небезопасны.

Признаки

Исходя из всего этого, первостольник должен спросить, был ли посетитель аптеки у врача, и если нет, то настоятельно рекомендовать сделать это.

Основные клинические проявления:

симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в мышцах);

кашель, сначала сухой, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток), при появлении мокроты более легкий — продуктивный;

одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца;

симптомы фарингита (першение и боль в горле).

При вирусной этиологии заболевания практически всегда будут лихорадка с ознобом, насморк, головная боль, общая слабость, ломота в мышцах.

Диагноз «острый бронхит» выставляется терапевтом или врачом общей практики при наличии остро возникшего кашля, который продолжается не более трех недель, независимо от наличия мокроты, при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз основывается на клинической картине.

Лечение

Подавлять кашель имеет смысл лишь тогда, когда он вызывается «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — такое бывает при ларингите, например. То же самое относится и к кашлю, связанному с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты (как раз при бронхитах острых и хронических), подавлять его нецелесообразно и даже опасно.

Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях.

При вирусной этиологии (около 80–90% всех острых бронхитов) назначают противовирусные препараты: интерферон альфа-2а, интерферон бета-1b для ингаляции или капли в нос (ампула разводится кипяченой водой), Гроприносин, Ингавирин.

При изнуряющем кашле могут быть применены средства, подавляющие его (декстрометорфан, кодеин), а также препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов (β-адреномиметик сальбутамол или обладающий аденозинергическим действием теофиллин). Эта группа ЛС назначается исключительно врачом.

При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Осторожно: антибиотики!

Антибиотикотерапия показана при доказанной бактериальной инфекции (ангина, синусит, отит, бактериальная пневмония) либо при явных признаках инфекционного поражения бронхов, к которым относятся: выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение и нарастание признаков интоксикации. Антибиотики в идеале должны применяться с учетом чувствительности.

Как правило, начинают с защищенных пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), цефалоспоринов (цефуроксим, цефтибутен). При непереносимости первых двух групп следует отдать предпочтение макролидам (кларитромицин, азитромицин).

Фторхинолоны, и особенно т. н. респираторные фторхинолоны (левофлоксацин), предлагать клиентам без назначения врача не следует, ибо это препараты резерва.

Рекомендуется обильное теплое питье, а также отвлекающая терапия (согревающие процедуры, горчичники, паровые ингаляции). Улучшает отхождение мокроты и ультразвуковые ингаляции с минеральной водой. И, конечно, не стоит игнорировать витаминотерапию: в любой аптеке имеется большое количество поливитаминных комплексов, которые укрепят ослабленный организм.