Профессиональные бурситы

Бурсит — типичное заболевание для представителей определенных профессий: от него страдают граверы и шахтеры, грузчики и обрубщики, кузнецы и землекопы. Это профпатология спортсменов и людей творческих, в частности балерин.

Локализация патологического процесса зависит от профессии человека. Локтевые суставы чаще поражаются у граверов, чеканщиков, полировщиков, кожевенников; коленные — у паркетчиков, плиточников, шахтеров; плечевые — у кузнецов, формовщиков, обрубщиков, грузчиков. Бурсит антескапулярный, который развивается в синовиальной сумке передней поверхности лопатки или задней поверхности ребер, характерен для землекопов и пильщиков. Продавцы и балерины страдают от пяточного бурсита, при котором поражаются также и ахилловы сухожилия. Бурситы — одна из наиболее распространенных профпатологий спортсменов.

Профессиональные повреждения суставов возникают постепенно в результате длительной травматизации (упор на локоть или на колено, большой объем движений в плечевом суставе и т. д.) и характеризуются относительно медленным развитием (в течение 10–15 лет).

Длительное давление и трение вблизи рабочих поверхностей суставов провоцирует возникновение дистрофических изменений в полости пораженных синовиальных сумок. При этом их нормальная эластичная ткань замещается неэластичной соединительной тканью. Подобные склеротические изменения развиваются и в окружающих сумку тканях, т. е. периартикулярно, что приводит к нарушению функции сустава.

Большой вклад в развитие учения об этой группе заболеваний внесли самарские ученые. Так, профессор А. Г. Бржозовский — заведующий кафедрой факультетской хирургии Куйбышевского государственного медицинского института (выдающийся земский врач, личный врач адмирала А. В. Колчака) впервые описал особенности локтевого бурсита у граверов, шлифовщиков стекла, кожевников (Бржозовский А.Г., 1930).

Основные симптомы

Профессиональные бурситы относятся к первично-хроническим бурситам, развиваются медленно и проявляются клинически появлением флюктуирующей малоподвижной припухлости в области соответствующего сустава.

Исподволь в области сустава появляется небольшая, плотная, безболезненная или малоболезненная припухлость, которая постепенно увеличивается, принимает сферическую форму, начинает флюктуировать ( т. е. при совершении толчкообразных движений над поверхностью пораженного сустава определяется наличие жидкости, которая ударяется о пальцы исследующего).

Бурсит (от лат. bursa) — это воспаление синовиальной сумки сустава с накоплением внутри нее экссудата. Патологический процесс, как правило, связан с хронической травматизацией сустава (асептическое воспаление). Реже причиной становятся инфекции, нарушения обмена веществ, интоксикации, аллергические реакции, аутоиммунные процессы.

Нередко наполненная серозной жидкостью или слизью сумка достигает весьма значительных размеров (до кулака взрослого человека). Определяемая припухлость подвижна и в большинстве случаев с кожей не связана. Обычно при бурсите, за исключением поддельтовидного, не ограничен объем движений конечности, но надавливание и активные и пассивные движения вызывают боль, что мешает выполнять обычную работу. Следует отметить, что при неосложненном бурсите общее состояние больного и его самочувствие, как правило, не страдают.

Но в некоторых случаях при повреждении кожи над синовиальной сумкой (ссадине, царапине) или самой сумки в нее проникают болезнетворные микроорганизмы, в результате содержимое ее может инфицироваться с развитием в дальнейшем гнойного бурсита. Клинически это проявляется в виде высокой температуры с ознобом.

Диагностика

Диагностируют бурсит на основании его клинической картины (постепенное начало, одностороннее поражение сустава, четкая локализация, отсутствие повреждения сустава и кости). При пальпации местной гипертермии нет, или она незначительна; определяется мягкая эластичная опухоль, преимущественно округлой формы, с четко ограниченными контурами, которая флуктуирует. При пункции сумки добывают соломенного цвета прозрачную или несколько мутную жидкость. После отсасывания жидкости иногда можно пальпировать огрубелые неровные стенки полости сумки. Диагноз инфекции и кристаллических индуцированных заболеваний требует анализа синовиальной жидкости.

Также в диагностике профессионального бурсита может использоваться рентгенологический метод исследования. На рентгенограмме определяется округлое, состоящее из мягких тканей образование в виде затемнения размером от грецкого ореха до утиного яйца. Для оценки глубины воспаления может быть необходимо ультразвуковое исследование.

Лечение

При начальных проявлениях профессионального бурсита показаны покой конечности, тепловые процедуры (парафиновые аппликации), электрофорез йода, УВЧ, повязки с мазью Вишневского. Также используются препараты из группы НПВС.

В случаях недостаточно полного рассасывания содержимого синовиальной сумки при данной схеме лечения или при рецидиве бурсита необходимо проведение пункции сумки с отсасыванием экссудата и наложением тугой повязки и созданием покоя (больного освобождают от работы), применение УВЧ-терапии и препаратов из группы НПВС.

Наиболее радикальным методом лечения профессионального бурсита является удаление сумки — бурсэктомия. После оперативного лечения рецидивов не бывает.

Профилактика

Заключается в механизации и автоматизации производства, применении на работе, связанной с длительным давлением на колено или локоть, специальных надколенников или налокотников из эластичных, но не впитывающих воду материалов (например, из поролона). Также важную роль в профилактике профессиональных бурситов играет качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников. Эти мероприятия регламентируются приказом № 302н Приказа МЗ и СР РФ от 12.04.2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». В этих осмотрах обязательно участие врача-профпатолога, терапевта, невролога, травматолога-ортопеда.