Ensase.net

Язвенная болезнь и гастрит: алгоритм выбора препаратов

Самолечение гастрита и язвенной болезни опасно. Оно успешно снимает симптомы, но не устраняет заболевание. Если посетитель аптеки просит отпустить рецептурный препарат от гастрита или язвы, рекомендуйте ему обратиться к гастроэнтерологу. Эта статья поможет вам найти убедительные аргументы для таких пациентов. Также используйте свои знания для консультаций по применению безрецептурных лекарств: гастропротекторов и антацидов.

 

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Заболевание развивается при воздействии на слизистую кислот, щелочей, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, недоброкачественных продуктов питания.

Гастрит может протекать в острой или хронической форме. Острый гастрит при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением. Хронический характеризуется длительным течением с периодическими обострениями. Чаще они случаются весной и осенью. Заболевание имеет неатрофическую (поверхностную), атрофическую или эрозивную форму.

При поверхностном гастрите уровень секреции соляной кислоты нормальный или повышенный. При атрофическом гастрите хроническое воспаление постепенно приводит к повреждению и гибели желез желудка, поэтому уровень секреции соляной кислоты часто снижен. Атрофический гастрит становится следствием неадекватного лечения поверхностной формы заболевания в течение многих лет. Диагноз «эрозивный гастрит» ставят, если есть язвенные дефекты в пределах слизистой желудка (эрозии).

Инфекция Helicobacter pylori виновата в развитии хронического гастрита в подавляющем большинстве случаев. В тройку лидеров по частоте встречаемости также входят аутоиммунный гастрит и гастропатия, связанная с приемом НПВС. Эти три формы гастрита диагностируются более чем в 90% случаев поражения слизистой оболочки желудка.

Химический, радиационный, инфекционный, эозинофильный, лимфоцитарный, грануломатозный, гипертрофический гастриты — это редкие формы гастропатии.

Хронический гастрит опасен развитием язвенной болезни. Атрофическая форма с низким уровнем продукции соляной кислоты рассматривается врачами как предраковое состояние.

Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется образованием язв желудка или двенадцатиперстной кишки. Периоды обострений сменяются ремиссией, во время которой язвенный дефект рубцуется. Обострения чаще возникают осенью и весной.

Распространенность заболевания составляет 8–10%. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чаще страдают мужчины, желудка — мужчины и женщины примерно в равных долях. Болезнь впервые проявляется, как правило, в молодом трудоспособном возрасте (см. табл.).

 

Таблица. Симптомы язвенной болезни и гастрита

---

Язвенная болезнь	Острый гастрит	Хронический гастрит
Боль (локализация)
Чаще в верхних отделах живота, но может распространяться под левое и правое подреберье, в околопупочную область, отдавать в спину	В верхних отделах живота	В верхних отделах живота
Боль (характер)
Жгучая. При язве желудка обычно возникает после еды, длится около 2 ч, а затем постепенно уменьшается и исчезает. При язве двенадцатиперстной кишки начинается через 2–4 ч после еды. Боль уменьшается после приема пищи, молока, антацидов	Чаще ноющая, может быть жгучей. Возникает как после приема пищи, так и натощак	Чаще ноющая, может быть жгучей. Возникает как после приема пищи, так и натощак
Тошнота
+	+	У некоторых пациентов
Рвота
+	+	У некоторых пациентов
Отрыжка
+	Редко	По ночам у пациентов с эрозивным гастритом
Тяжесть, распирание и переполнение в области желудка
+	+	+
Нарушения стула
-	+	+
Нарушения аппетита
-	-	+
Отсутствие симптомов или малосимптомное течение
Чаще у пожилых пациентов, у лиц, страдающих сахарным диабетом, принимающих НПВС, злоупотребляющих алкоголем	-	+

---

 

Инфекция Helicobacter pylori становится причиной язвенной болезни желудка в 70%, двенадцатиперстной кишки — в 90% случаев. Язва образуется на фоне хронического хеликобактерного гастрита.

Особое место занимают симптоматические язвы, которые формируются при эндокринных нарушениях (аденома паращитовидных желез, сахарный диабет, болезнь Иценко — Кушинга, синдром Золлингера — Эллисона), при сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт), при обширных ожогах и заболеваниях других органов пищеварительной системы.

Прием НПВС увеличивает риск образования язвы. Опасность выше для людей с ранее выявленной язвенной болезнью, в возрасте старше 65 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск растет, если принимать НПВС в высоких дозах, использовать одновременно несколько разных препаратов этой группы, принимать их совместно с ГКС и антикоагулянтами.

К наиболее опасным осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относят перфорацию, кровотечение, пенетрацию и стеноз. Появление первых симптомов осложнений требует обязательной консультации хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

 

Задачи терапии

Лечение язвенной болезни преследует три основные цели:

• эрадикация Helicobacter pylori;

• подавление избыточной продукции соляной кислоты;

• защита слизистой оболочки желудка, стимуляция ее собственных механизмов защиты, уменьшение явлений воспаления.

Антихеликобактерную терапию должен назначать врач в соответствии с рекомендациями Маастрихт-4, которые разработала в ноябре 2010 г. Европейская группа по изучению H. pylori (The European Helicobacter pylori Study Group, EHSG).

Для угнетения секреции соляной кислоты в желудке ранее назначались Н₂-блокаторы. Резкое усиление продукции кислоты после завершения их приема и наличие резистентности к терапии и побочных эффектов у многих пациентов значительно ограничило их применение.

Согласно международным рекомендациям «золотым стандартом» препаратов, угнетающих продукцию соляной кислоты, считаются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они блокируют производство соляной кислоты в желудке и снижают агрессивность желудочного сока. Это создает оптимальные условия для действия антихеликобактерных препаратов.

 

 

Длительное применение ИПП способствует снижению кислотности желудочного сока и распространению хеликобактерной инфекции. Прогрессирование инфекционного процесса приводит к хроническому воспалению, которое может стать причиной атрофии слизистой желудка. Самолечение препаратами этой группы (которые устраняют неприятные ощущения) откладывает визит к врачу. В результате диагностика язвенной болезни и рака желудка запаздывает, а прогноз заболеваний ухудшается.

Для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки назначают гастропротекторы. Это необходимо, т. к. после эрадикации H. pylori повреждение клеток желудка сохраняется в течение длительного времени (до 1 мес.).

Группа гастропротекторов включает висмута трикалия дицитрат, сукральфат, мизопростол, пентоксифиллин. Они обладают цитопротекторным действием, стимулируют секрецию слизи, способствуют регенерации эпителия и восстановлению кровообращения. Также установлено, что висмута трикалия дицитрат обладает противомикробным действием в отношении H. pylori. Его прием повышает эффективность препаратов, которые применяются для эрадикации патогена.

Устойчивость H. pylori к используемым для эрадикации микроорганизма антибиотикам становится серьезной проблемой. Сочетание антибактериальных препаратов с висмута трикалия дицитратом позволяет ее отчасти преодолеть.

Для успешного лечения гастрита и язвенной болезни также нужно соблюдать щадящую диету, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, отменить прием НПВС.

Правильно подобранное лечение и изменение образа жизни позволяют устранить клинические проявления патологии желудка, добиться рубцевания язвы, значительно снизить риск рецидивирования и развития осложнений.

---