Тепловое напряжение и тепловой удар: тактика первой помощи

Если наш организм лишить возможности удалять тепло, то каждый час его температура будет повышаться на 2 °С. Подъем температуры тела до 43 °С несовместим с жизнью.

Единственный способ снижения температуры – пот. При 100% влажности воздуха он перестает испаряться, а начинает стекать каплями, не снижая температуру тела. Если человек длительно пребывает в таких условиях, возникают тепловые поражения. Различают тепловое напряжение и тепловой удар.

Знаете ли вы...

В естественных условиях наш организм выделяет около 400–600 мл пота в сутки, а в тропических – 10–12 л. Пот испаряется, пока влажность воздуха остается меньше 100%

Тепловое напряжение

Повышенное потоотделение при физических нагрузках в условиях высокой температуры и большой влажности воздуха приводит к тепловому напряжению (тепловому стрессу).

Клиника

Различают тепловые судороги и тепловой обморок. Этим состояниям предшествуют продромальные симптомы:

нарастающая слабость;
резкое снижение работоспособности;
раздражительность;
головная боль;
головокружение;
тошнота;
рвота;
обильное потоотделение;
температура тела остается нормальной или незначительно повышается.

4 литра – дефицит жидкости при тепловом обмороке

Неотложная помощь

Главное – возместить организму потерю воды и электролитов.

1. Создать пациенту покой в прохладной обстановке в положении лежа. При тепловом обмороке – опустить пострадавшему голову.

2. Обеспечить надежный венозный доступ.

3. С целью регидратации – инфузия раствора Рингера (или его модификации) и (или) 0,9% раствора натрия хлорида взрослым за первые 15 мин не менее 1,5 л, за следующие 45 мин – 2,5 л.

4. При тепловом обмороке, если после инфузионной терапии систолическое АД остается ниже 90 мм рт. ст. (у нормотоников), ввести мезатон 1% 1 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно.

Показания для госпитализации:

длительные тепловые судороги, которые охватывают большие группы мышц;
тепловой обморок.

Госпитализацию осуществляют на носилках.

Тепловое напряжение протекает тяжелее, если человек в условиях высокой температуры внешней среды пьет обычную, несоленую, воду. При этом не восполняется потеря натрия с потом

Пациентам, оставленным дома, необходим отдых в прохладном помещении и обильное питье:

регидратационные глюкозо-солевые растворы: Регидрон, Глюкосолан, Цитраглюкосолан;
сладкий зеленый чай с лимоном;
хлебный квас;
слабокислые фруктовые и ягодные морсы.

Прогноз

Состояние пострадавших, как правило, нормализуется в течение нескольких часов.

Тепловой удар

В результате длительного воздействия высокой температуры развивается острая гипертермия – тепловой удар. Внутренняя температура тела при этом возрастает до 42–43 °С. В результате дегидратации потоотделение полностью прекращается. На этом фоне выключается механизм снижения температуры тела, поэтому она начинает быстро расти.

Внимание! Главный признак теплового удара – прекращение потоотделения

Различают две формы теплового удара:

без физического напряжения (классический). Развивается от воздействия высокой температуры окружающей среды;

тепловой удар физического напряжения. Возникает во время энергичной физической деятельности в условиях повышенной температуры воздуха и (или) высокой влажности. Теплопродукция увеличивается в 4 раза по сравнению с состоянием покоя.

Клиника

Развитию теплового удара могут предшествовать тепловые судороги и тепловой обморок.

Симптомы:

головная боль;
головокружение;
нарастающая слабость;
прекращение потоотделения (кожа сухая);
повышение температуры тела.

10 литров – дефицит жидкости при тепловом ударе

Если не оказать медицинскую помощь, развивается двигательное возбуждение с последующим угнетением сознания.

По тяжести течения выделяют 3 степени теплового удара.

Неотложная помощь

1. Снизить внутреннюю температуру пострадавшего до 39 °С. Для этого необходимо постоянно орошать тело водой температуры 20–25 °С или обернуть пациента мокрой прохладной простыней. В зоны максимального теплообмена (паховые области, подмышечные впадины, грудная клетка, область печени) положить пакеты со льдом или холодной водой. Если пострадавший может пить, дать ему холодной воды с хлоридом натрия.

Измерение температуры тела проводят каждые 10 мин. Охлаждение прекращают, если удалось ее сбить до 39 °С, не допуская дальнейшего снижения.

Для снижения температуры тела нельзя применять антипиретики

2. Купировать судороги или двигательное возбуждение: диазепам (сибазон) 0,5% 2–4 мл в/в.

3. Обеспечить надежный венозный доступ.

4. При сатурации менее 90%: ингаляция кислорода 40%.

5. При коматозном состоянии необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (трубка «Combitube» или ларингеальная маска). При ЧДД менее 10–12 в мин. или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии – вспомогательная вентиляция легких.

6. С целью регидратации: инфузия раствора Рингера (или его модификации) и (или) 0,9% раствора натрия хлорида взрослым за первые 15 мин не менее 1,5 л, за следующие 45 мин – 3,5–4,0 л. За второй час терапии вводят все количество, которое осталось от расчетного.

7. Для лечения отека головного мозга: дексаметазон 100 мг в/в.

На этапе СМП реанимация проводится по общим правилам.

Показания для госпитализации

Все пострадавшие с тепловым ударом подлежат госпитализации на носилках в реанимационное отделение.

Прогноз

При температуре тела выше 41 °С летальность достигает 76%, даже если лечение начато рано. Во время теплового удара смерть наступает от остановки дыхания при температуре тела 42,5–43,5 °С. На аутопсии умерших от теплового удара находят обширные повреждения паренхимы головного мозга, сердца, почек, печени.

В большинстве случаев пострадавшие погибают через несколько дней или недель после теплового удара вследствие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, пневмонии.