Ensase.net

Мимикрия паразитов

Про паразитов известно всем. Однако даже среди медицинских работников знания о биологии, эпидемиологии и клинических проявлениях паразитарных инвазий весьма поверхностные. Не углубляясь в тонкости жизни каждого отдельно взятого червя, стоит упомянуть о смежных медицинских дисциплинах, в которых необходимо проведение дифференциальной диагностики с паразитозами.

Гельминты, устроившись в уютном месте нашего организма, ведут себя тихо, поскольку им совсем невыгодно себя выдавать. Выделяемые ими вещества подавляют местные иммунные реакции, вследствие чего организм до определенного времени их не замечает. Но от момента попадания в организм до нахождения тропного органа происходит миграция паразитов, сопровождаемая клинической симптоматикой, в первую очередь проявляющейся острыми аллергическими реакциями: повышением температуры, зудящей сыпью по типу крапивницы. Помимо указанных симптомов, пациенты могут жаловаться на боли в животе, затруднение дыхания, мышечные боли. Характерный лабораторный признак острой стадии паразитарного заболевания — резкое повышение количества эозинофилов (от 20 до 70% при норме до 5%) в клиническом анализе крови. Однако в острой стадии поставить диагноз затруднительно ввиду того, что паразиты не достигли еще половой зрелости и не начали яйцекладку.

 

---

---

Болезни кожи

Ряд паразитов избирает в качестве жилища кожу и подкожную клетчатку. Классический пример — чесотка. Ее часто принимают за аллергический дерматит. Помимо чесоточных клещей, поражение кожи вызывают лейшмании. Кожный лейшманиоз протекает в виде длительно заживающих язв. При дракункулезе под кожей можно увидеть длинного червя.

Поражение кожи могут вызвать мелкие круглые черви — дирофилярии. Передача паразита происходит через укус зараженного комара. При дальнейшем развитии гельминт мигрирует под кожей, вызывая местные и общие аллергические реакции,поражает глаза.

 

---

---

Респираторные инфекции

Аскариды распространены повсеместно. Заражение происходит при проглатывании яиц вместе с немытыми овощами и фруктами. Личинка, вылупившись из яйца, проходит стадию миграции и для созревания должна попасть в легкие, а уже оттуда вместе с мокротой — вновь в кишечник. Развитие личинки в легочной ткани вызывает появление продуктивного кашля, незначительное повышение температуры, что может восприниматься как симптомы респираторной инфекции.

Легочный сосальщик в качестве постоянного места обитания выбирает легкие, вызывая хроническое воспаление. Это приводит к фиброзу и образованию инфильтратов и ошибочно может диагностироваться как пневмония и туберкулез.

 

Хирургические болезни

Большая часть гельминтов для своего существования выбирают ЖКТ. Аскариды при массивной инвазии могут образовывать клубки из живых червей, вызывая клинику острой кишечной непроходимости. Кроме того, при закупорке простейшими или гельминтами червеобразного отростка развивается клиническая картина острого аппендицита. Печеночный сосальщик, локализуясь в желчевыводящих путях, приводит к их обтурации и развитию механической желтухи.

Амебиаз может протекать как остро с клиникой энтероколита, появлением крови в стуле, так и хронически. Такие больные часто становятся пациентами колопроктологов с подозрением на опухоль кишечника, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. При попадании в печень дизентерийная амеба может приводить к развитию абсцесса печени с классическими симптомами: лихорадка с ознобами, интоксикация, тяжесть в правом боку.

 

Онкология

Ленточные черви эхинококки в качестве постоянных хозяев используют животных, не причиняя им особого вреда. Заражение человека происходит при контакте с домашними питомцами (чаще собаками), а также при разделке туш хищников (волки, лисы). Из яиц в кишечнике выходит личинка, пробуравливает его стенку и по воротной вене попадает в печень. В результате она может оказаться во всех органах, но чаще всего — в легких, где образует пузырек. Он очень медленно растет и дает клиническую симптоматику при сдавливании желчных протоков или сосудов.

В легких эхинококковая киста обнаруживается случайно при проведении флюорографии. Но если эхинококковая киста напоминает доброкачественную опухоль, то личинка альвеококка образует многокамерную кисту, которая прорастает в органы и дает метастазы, попадая в кровоток.

Лечение эхинококкоза хирургическое, альвеококкоза — комбинированное. Прогноз, несмотря на стадию заболевания, всегда серьезный.

 

Заболевания крови

Острая анемия развивается у больных малярией. В сочетании с желтухой снижение уровня гемоглобина может привести к ошибочному диагнозу — гемолитическая анемия. Хроническая анемия характерна при дифиллоботриозе (широкий лентец). Может наблюдаться при многих кишечных гельминтозах, возникая в связи с хронической травматизацией слизистой кишечника и длительной микроскопической кровопотерей.

Эозинофилия должна настораживать в отношении гельминтной инвазии. Однако иногда высокий показатель эозинофилов приводит пациентов к гематологу с подозрением на онкогематологическое заболевание.

Также за гемобластозы может приниматься висцеральный лейшманиоз, в клинической картине которого ведущие симптомы — спленомегалия и полицитопения.

 

Болезни мочеполовой системы

Шистосомозом, распространенным в странах Африки, на Дальнем Востоке и с недавнего времени в Южной Европе, заражаются в водоеме. Сразу после купания может отмечаться зуд в области внедрения личинок. Через 1-2 мес. инвазия может имитировать острый цистит и сопровождаться дискомфортом при мочеиспускании, гематурией (обнаружением эритроцитов в анализе мочи).

При отсутствии лечения происходит фиброз мочевого пузыря. Поражение семенных пузырьков у мужчин и половых путей у женщин приводит к бесплодию.

 

Нервные и психические заболевания

Влияние паразитов на психическое поведение хозяина давно доказано. Достоверно известно, что пациенты, страдающие трипаносомозом (сонная болезнь), постепенно утрачивают сознание и при отсутствии лечения умирают.

Поражают головной мозг личинки свиного цепня и эхинококковые кисты. При попадании в лобную долю они могут вызвать расстройства поведения. Очаговое поражение головного мозга влечет за собой ряд неврологических нарушений, по которым можно предположить область поражения вещества головного мозга, но достоверно диагноз ставят при нейровизуализации (МРТ головного мозга).

Кроме прямого поражения ЦНС, практически все гельминты со временем приводят к развитию выраженного астенического синдрома, что проявляется слабостью, утомляемостью и раздражительностью.

Диагностика паразитозов

Не стоит, прочитав материал, тут же выискивать у своих пациентов гельминтов. Паразитов, распространенных повсеместно, не так много, так же как и людей, выезжавших в экзотические районы. Однако, когда в процессе диагностического поиска заболевание не укладывается в клинические рамки, необходимо иметь в виду паразитарные инвазии.

При подозрении на паразитарное заболевание у пациента нужно узнать:

• в каких регионах мира он был за последние 3 года;
• где купался;
• были ли укусы насекомых и контакты с животными.

Лабораторная диагностика паразитарных заболеваний основывается на обнаружении паразитов, их фрагментов или яиц. Для исследования используют биологический материал из места предполагаемой локализации (кал, моча, мокрота, кровь, биопсийный материал). Крайне осторожно надо относиться к серологической диагностике паразитарных заболеваний и интерпретировать результаты, только сопоставляя с клинической картиной заболевания. В качестве дополнительных методов используют УЗИ, рентгенографию, в т. ч. компьютерную томографию.

 

В настоящей статье намеренно не поднимаются вопросы о лечении паразитарных заболеваний, поскольку выбор того или иного препарата должен осуществлять врач-паразитолог или инфекционист.

Дополнительная сложность в том, что многие противопаразитарные лекарства на территории нашей страны не зарегистрированы и назначать эти препараты медицинский работник юридически не имеет права. Выбор ограничен единицами наименований. Из-за сложившейся ситуации на отечественном рынке появились препараты с сомнительной эффективностью, от применения которых хочется предостеречь. 

---