Ensase.net

Суставы и инфекции

Поражение суставов при инфекционных заболеваниях — событие нередкое. патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА) могут быть напрямую связаны с инфекцией, а также стать следствием активизации иммунной системы.

 

Артрит как проявление инфекции

В мире не так уж много инфекционных заболеваний, протекающих со специфическим поражением суставов. В некоторых случаях суставы могут быть затронуты в острой фазе, в других — при хроническом течении болезни. Распознавание заболевания заключается в обнаружении других его специфичных проявлений, обязательно присутствующих помимо суставного синдрома.

Но практически любое инфекционное заболевание может вызвать осложнения со стороны ОДА. Достаточно перенести обычную простуду или кишечную инфекцию. Обычно реактивные артриты развиваются через 2–3 недели после перенесенного заболевания. Начинаются неприятности на ровном месте: появляется боль сначала в одном, затем и нескольких суставах. Как правило, суставы поражаются симметрично. Затрагиваются коленные, лучезапястные, голеностопные, реже — другие крупные суставы. Повышение температуры тела характерно, но не обязательно.

Синдром Рейтера — заболевание, протекающее с характерной триадой: полиартрит, конъюнктивит, уретрит. Впервые было зафиксировано как осложнение, возникающее после перенесенной хламидийной инфекции. Однако в дальнейшем болезнь Рейтера была описана после кишечных инфекций, респираторных заболеваний. Больные жалуются на боль в суставах, учащенное болезненное мочеиспускание, слезотечение, повышение температуры тела. При отсутствии одного из признаков ставится диагноз «неполный синдром Рейтера». В лечении используются антибиотики с учетом предполагаемого возбудителя, НПВС, антигистаминные препараты. К применению ГКС прибегают редко. Заболевание может носить волнообразный и рецидивирующий характер, но чаще всего при адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением.

Острая ревматическая лихорадка — это современное название ревматизма. Развивается, как правило, после плохо пролеченной стрептококковой инфекции (в первую очередь ангины и скарлатины). Проявляется «летучими болями», гиперемией суставов с образованием подкожных уплотнений, поражением сердца, кольцевидной сыпью, повышением температуры, хореей. При неправильном лечении приводит к формированию порока сердца.

Стоит упомянуть о болезнях, при которых артриты считаются не осложнением, а специфическим проявлением заболевания:

Иерсиниоз относится к группе кишечных инфекций. Протекает с лихорадкой, болью в животе, связанной с реакцией внутрибрюшных лимфоузлов, диспепсическими симптомами (жидкий стул, тошнота, рвота), полиартритом.

Клещевой боррелиоз — заболевание, передающееся посредством присасывания клеща. Протекает в несколько стадий. При хроническом боррелиозе поражение суставов — одна из наиболее частых жалоб

Бруцеллез — редкое в городе, но часто встречаемое в сельской местности заболевание. Заражение происходит после контакта с рогатым скотом или употребления сырого молока. Полиартрит — одна из составных частей хронического бруцеллеза.

Острый гепатит В — заболевание, протекающее с поражением печени, желтухой, но иногда могут вовлекаться мелкие суставы кистей.

Гнойный артрит развивается при генерализованных бактериальных инфекциях вследствие заноса бактерий с током крови в полость сустава. Встречается при менингококковой инфекции, сальмонеллезе. Проявляется резкой болью, отечностью, как правило, одного, реже двух суставов. Лечение — хирургическое. Проводятся пункция и вскрытие полости сустава, дренирование содержимого. Обязательно назначаются антибиотики.

 

Сложности терапии

Лечить пациентов с проблемами в суставах нужно комплексно. Препараты назначаются не только в зависимости от объема и степени поражения, но также исходя из остроты и стадии воспаления сустава. Необходимо создать покой для пораженного сустава, а при полиартрите целесообразны соблюдение постельного режима и адекватный уход за больным.

 

НПВС

Эта группа лекарств занимает самое важное место в терапии суставных заболеваний. Действие абсолютно всех НПВС основывается на блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в выработке медиаторов воспаления простагландинов. В результате на выходе мы имеем три важных эффекта: противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий. Правда, все эти лекарства негативно действуют на слизистую оболочку желудка, вплоть до образования язвы (ульцерогенное действие).

Синтез ацетилсалициловой кислоты в свое время стал прорывом в ревматологии. В дальнейшем были созданы не менее эффективные диклофенак, Бутадион, индометацин.

Разработанные в последние годы селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам) в значительно меньшей степени обладают ульцерогенным эффектом, и поэтому при лечении болезней суставов именно им отдается предпочтение.

НПВС местного действия выпускаются в виде мазей, кремов. В качестве действующего вещества могут содержать диклофенак, фенилбутазон, ибупрофен, кетопрофен. В отличие от системных препаратов обладают лишь местным действием, но, с другой стороны, не влияют на ЖКТ.

 

ГКС

Кортикостероидные гормоны вырабатываются корой надпочечников и в организме выполняют сложные регуляторные функции. Как их избыток, так и недостаток приводят к серьезным заболеваниям. В медицине используются кортикостероиды, не только производимые надпочечниками, но и аналоги, полученные искусственно. При этом химически синтезированные вещества могут быть в десятки раз активнее своих натуральных предшественников. С противовоспалительной целью применяются глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон, дексаметазон и т. д.). Минералокортикоиды (альдостерон) с этой целью не используются. Значительно превосходят НПВС как по выраженности противовоспалительного эффекта, так и по количеству побочных действий. Помимо влияния на желудок, при длительном применении резко изменяют гормональное равновесие, подавляют естественную работу надпочечников и гипофиза, неизбежно приводят к развитию синдрома Кушинга (ожирение, нарушение менструального цикла, мышечная слабость и т. д.). Кортикостероиды назначаются при неэффективности НПВС, для купирования острых воспалительных состояний, и только врачом!

Помимо системных ГКС, созданы препараты для местного лечения. Принцип их действия аналогичен: они активны только в отдельном воспалительном очаге, а системных нежелательных реакций при их применении минимум.

 

Антибактериальные препараты

Ввиду того что большинство артритов прямо или косвенно связаны с инфекционным процессом (чаще всего — с бактериальными инфекциями), в комплексное лечение входит антибактериальная терапия.

Пенициллины и цефалоспорины применяются при реактивных артритах, острой ревматической лихорадке, ассоциированной с β-гемолитическим стрептококком, при клещевом боррелиозе.

Фторхинолоны — при кишечных инфекциях, хламидиозах, микоплазмозах.

Макролиды, тетрациклины — при респираторных инфекциях, в т. ч. респираторном хламидиозе, микоплазмозе.

Во всем цивилизованном мире антибиотики выдаются исключительно по рецепту наравне со многими другими сильнодействующими лекарствами. В России антибактериальные препараты находятся в свободной продаже. Однако выбор как самого лекарства, так и схемы лечения необходимо предоставить врачу.

 

Хондропротекторы

Группа препаратов, восстанавливающих питание и структуру хрящевой ткани. Наиболее часто применяются глюкозамины и хондроитинсульфат. Существуют различные формы: капсулы, растворимые порошки, мази для местного применения.

Хондроитинсульфат — специфический компонент хряща. Замедляет «размывание», способствует сохранению кальция в структуре кости. Подавляет активность ферментов, вызывающих поражение хрящевой ткани, стимулирует синтез гликозаминогликанов, способствует восстановлению суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости. В результате уменьшается болезненность и увеличивается подвижность сустава.

Глюкозамин — вещество, вырабатываемое хрящевой тканью. Действие аналогично хондроитину. Наибольшим эффектом обладают комбинированные препараты, содержащие оба компонента.

Хондропротекторы не применяются при наличии признаков острого воспаления. Однако при реабилитации пациентов для скорейшего восстановления функций сустава их применение необходимо. Поскольку хрящевая ткань очень долго и трудно восстанавливается, хондропротекторы принимаются несколькими курсами (2–3 раза в год), длительность каждого из них составляет около месяца.

 

Другие лекарства и методы лечения

Мидокалм — миорелаксант центрального действия. За счет снятия мышечных спазмов снижается нагрузка на сустав и, соответственно, уменьшается болевой синдром.

Седативные препараты применяются при нарушении сна, в т. ч. связанного с суставными болями.

Витамины предписываются при восстановительном лечении. Выпускаются в виде комплексных препаратов.

Физиотерапия может быть использована как для введения лекарств (электрофорез), так и с целью восстановления сустава (магнитное поле, парафиновые аппликации).

Лечебная физкультура — проводится только после стихания воспалительных симптомов.

Важно помнить, что недолеченные артриты могут не только рецидивировать, но и прогрессировать. Поэтому лечение пораженных суставов — занятие долгое, требующее терпения как от врача, так и от пациента. При работе с подобной патологией важно наметить четкий план обследования и определить этапность терапии, а в дальнейшем неукоснительно их придерживаться.

---