Мышцы в тонусе: хорошо, но в меру

Для обеспечения определенного положения тела в пространстве мышцы человека постоянно совершают работу. Даже в состоянии покоя и во время сна они не расслабляются полностью — сохраняют мышечный тонус. Его чрезмерное повышение — признак тяжелых заболеваний, часто приводящих к инвалидности.

Мышечный тонус — это легкое остаточное напряжение мышц во время их расслабления в состоянии покоя, без которого невозможно совершить то или иное движение. Это важный показатель состояния мышечной системы и здоровья человека в целом, он может быть нормальным, повышенным или пониженным. Один из важных его параметров — симметричность в различных группах мышц (например, среди мышц-сгибателей и разгибателей). Как правило, врачи в клинической практике сталкиваются с повышением мышечного тонуса (гипертонусом) — состоянием, характеризующимся аномальным напряжением мышц и снижением их способности к растяжению.

Внимание — новорожденным

Повышенный тонус мышц — нередкая проблема детей первых месяцев жизни. Как правило, его нормализация происходит самостоятельно: для мышц рук — в течение 3 месяцев, для мышц ног — в течение 4. Длительно сохраняющийся гипертонус опасен, т. к. может привести к нарушению моторного развития ребенка с последующим изменением походки, формированием неправильной осанки и нарушением координации движений. В таких случаях врачи назначают малышу лечебный массаж и физиотерапию.

Частая причина повышения мышечного тонуса у новорожденных — патология нервной системы, возникшая в результате родовой травмы или перенесенной внутриутробно инфекции, гемолитической болезни новорожденных (болезнь развивается при несовместимости по группе крови и резус-фактору матери и плода).

Определить у детей первых месяцев жизни, отличается ли их мышечный тонус от физиологической нормы, не всегда простая задача. Не случайно в этот период всех младенцев должен осматривать детский невролог. Характерными признаками гипертонуса у новорожденного являются:

«зажатая» поза (конечности согнуты, прижаты к туловищу — поза эмбриона);

малоподвижность;

способность самостоятельно поднимать и удерживать голову с первых дней жизни (в норме ребенок может нормально держать голову только через 7–8 недель после рождения);

видимое сопротивление при разгибании конечностей;

нарушение некоторых рефлексов.

Повышение мышечного тонуса бывает разной степени выраженности. Может проявляться как преобладание тонуса мышц-сгибателей над разгибателями конечностей или наоборот. Например, при гипертонусе верхних конечностей пальчики грудничка плотно сжаты в кулак. Попытки совершить пассивное сгибание или разгибание конечностей встречают сопротивление, объем активных движений при этом ограничивается. При ощупывании мышцы плотные и напряженные.

Церебральный паралич

Если причиной нарушения тонуса мышц является выраженное поражение и/или аномалии развития головного мозга, возникшие у ребенка в процессе внутриутробного развития, в процессе родов или в первые несколько недель после них, то говорят о детском церебральном параличе (ДЦП).

ДЦП не является наследственной патологией. К дородовым причинам этого заболевания относят инфекции матери во время беременности (цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес), поздний токсикоз беременных, несовместимость матери и плода по резус-фактору. Преждевременные, затяжные или стремительные роды, роды при неправильном положении плода, родовые травмы повышают вероятность заболевания. Недоношенность — один из самых серьезных факторов риска, присутствующий практически в половине всех случаев развития ДЦП. Сразу после родов к церебральному параличу могут привести травмы, инфекционные заболевания и токсические поражения головного мозга (например, отравление свинцом). Все вышеперечисленное приводит к кислородному голоданию и нарушает формирование и нормальное развитие головного мозга ребенка.

Недетские проблемы малышей

В зависимости от степени тяжести поражения ЦНС заболевание может проявиться с первых минут или в течение первых месяцев жизни. Симптомы ДЦП зависят от степени недоразвития мозга и расположения пораженных структур. Выраженность симптомов может варьировать от легких до очень тяжелых, приводящих к инвалидности пациента.

Чаще поражаются участки мозга, отвечающие за мышечный тонус, движение и равновесие. Мозг не может правильно давать команды и управлять мышцами. Проявляется такое нарушение в виде гипертонуса, непроизвольных подергиваний и движений, параличей. Ребенок отстает в развитии, не двигает или плохо двигает конечностями, поздно начинает держать голову, переворачиваться, интересоваться игрушками, садиться, ползать и ходить. Его нельзя поставить на ножки — ребенок опирается на носочки и не становится на всю стопу, не удерживает игрушку в руке, не может осознанно поднять конечность, разжать кулак, подвигать стопой. Повышение мышечного тонуса нарушает движения ребенка вплоть до общей неспособности двигаться.

Для детей с подозрением на ДЦП обязательна консультация генетика. По статистике, примерно у трети пациентов с диагнозом «детский церебральный паралич» при тщательной диагностике выявляют различные генетические заболевания, только внешне похожие на ДЦП.

Патология может ограничиться одной конечностью, рукой и ногой с одной стороны, могут быть вовлечены две руки или две ноги. Парализованные конечности отстают в развитии, остаются короче и тоньше здоровых, появляются деформации скелета.

В результате поражения мозга нарушается координация. Страдает походка, ребенок может падать, делать вычурные движения, кивать головой, совершать неконтролируемые движения конечностями.

Так как причиной заболевания является поражение ЦНС, то у таких малышей зачастую наблюдаются эпилептические приступы (потеря сознания и судороги), косоглазие, нистагм (подергивание глазных яблок), нарушения зрения, слуха, дыхания, работы ЖКТ. Страдает поведение и обучение.

Чем раньше, тем лучше

Лечение ДЦП должно быть начато как можно раньше и вестись непрерывно. Заболевание неизлечимо, но при терапии, начатой в раннем возрасте, возможно наиболее благоприятное развитие ребенка.

Малыш должен наблюдаться у педиатра, невролога, ортопеда, логопеда, психолога, реабилитолога. Усилия всех специалистов и родителей необходимо направить на максимально возможную социальную адаптацию ребенка, удовлетворение его желания самостоятельно двигаться и обслуживать себя.

Лечение ДЦП должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, постоянную лечебную физкультуру, ортопедо-хирургические методы лечения, психологическую помощь, развитие речи, санаторно-курортное лечение. Медикаментозное лечение ДЦП носит симптоматический характер и состоит из назначения нейропротекторов, антиоксидантов, сосудистых препаратов, мозговых метаболитов, миорелаксантов, витаминов. В особо тяжелых случаях возможно применение инъекций препаратов ботулинического токсина в пораженную мышцу.

Больному ДЦП нужно постоянно заниматься лечебной физкультурой, обучаясь приспосабливаться к своему телу и окружающему миру.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: бальнеотерапия, грязевое и тепловое лечение, озокерит, электрофорез лекарственных веществ, электростимуляция мышц и нервов.

Хирургическое лечение ДЦП рекомендуется при выраженных контрактурах. Применяют гипсовые повязки и оперативное лечение. Хирурги при необходимости могут удлинять сухожилия, мышцы и кости, пересаживать и подрезать сухожилия, проводить операции на нервах.

У взрослых все иначе

Инсульт, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), травмы спинного или головного мозга — это наиболее частые причины длительного повышения мышечного тонуса у взрослых пациентов. Кратковременное его увеличение может быть следствием психического и эмоционального возбуждения, переохлаждения, спазма определенной мышцы (обычная судорога).

Повышенный тонус может наблюдаться как для отдельных мышц (например, только мышцы-сгибатели), так и для больших групп мышц. Для пораженных мышц характерны напряжение, уплотнение и уменьшение объема движений. В наиболее легких случаях состояние вызывает некоторый дискомфорт, ощущение напряжения, стянутости мышцы, которое зачастую исчезает после механического воздействия (растирания, массажа). В случаях умеренного гипертонуса в первую очередь отмечаются мышечные спазмы, вызывающие резкую боль. В наиболее тяжелых случаях мышцы становятся очень плотными и болезненно реагируют на механическое раздражение (например, массаж).

Основной метод лечения повышенного тонуса мышц у взрослых — применение миорелаксантов (перорально либо парентерально) в сочетании с физиотерапией. В некоторых ситуациях может применяться ботулинический токсин, который по механизму действия относится к группе периферических миорелаксантов.

Учитывая многообразие причин, симптомов и серьезность последствий мышечного гипертонуса, самодиагностика таких состояний недопустима, т. к. в итоге речь может идти не только о комфортном самочувствии, но и о продолжительности жизни пациента. Полноценное клиническое обследование и своевременно начатое лечение помогут больному либо полностью избавиться от симптомов заболевания, либо значительно улучшить качество жизни.