Боль поясничная – картина привычная

У кого не болит поясница? Это почти вроде знака отличия у всякого делового человека», — писал Иван Александрович Гончаров в романе «Обыкновенная история». Полтора века назад сказано, а как будто про сегодняшний день! Каждый второй случай боли в спине у работающих граждан связан с пояснично-крестцовым отделом позвоночника: на него приходятся максимальные нагрузки, и хрящевые прокладки между позвонками — межпозвоночные диски — изнашиваются здесь гораздо быстрее.

В группу риска по профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатии (ПКР), которую пациенты по старинке зовут радикулитом или прострелом, входят не только штангисты, боксеры, борцы, грузчики, строители и землекопы, но и граждане, которым по роду своей деятельности приходится подолгу сидеть: водители, преподаватели, компьютерщики, бухгалтеры, юристы и прочие сотрудники офисов.

Понятно, что люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, могут в любой момент, что называется, «сорвать поясницу», но почему она страдает у работников сидячего фронта? Просто когда человек садится, позвонки поясницы и крестца испытывают силу давления, равную той, которая действует на водолаза, погрузившегося на глубину 170 м. Они постепенно деформируются, хрящевые прокладки между ними стираются, и соответствующие корешки ущемляются.

Тест на гибкость

О том, что позвонки изнашиваются и разрушаются, а корешки в опасности, можно узнать задолго до появления боли в пояснице и крестце — на той стадии, когда большинство пациентов считают себя здоровыми. Для этого достаточно устроить нижнему отделу позвоночника проверку на гибкость.

Сначала нужно сделать небольшую разминку с ходьбой на месте и наклонами в стороны, а затем сесть на пол, вытянув перед собой ноги и плотно прижав их к полу.

После этого испытуемый упирается ногами в тумбу, на которой лежит «измеритель гибкости» — линейка длиной около 70 см (ее 25-сантиметровое деление должно находиться непосредственно над носками). Теперь остается только наклониться и потянуться как можно дальше вперед, отмечая, до какого деления удалось дотянуться кончиками пальцев.

Оценка	Показатели	Радикулопатия
Отлично	более 60 см	Практически исключается
Хорошо	48–53 см	Маловероятна
Удовлетворительно	35,5–45,7 см	Возможна
Посредственно	30,5–33 см	Скорее всего, имеется
Плохо	менее 30 см	Наверняка есть

Один или больше?

Статистика свидетельствует: в 66% случаев боль в нижней части спины, причиной которой является радикулопатия, возникает из-за поражения какого-либо одного корешка: 1-го крестцового, 4-го или 5-го поясничного. Это так называемый монорадикулярный синдром.

Для профессиональных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника характерно постепенное нарастание симптомов, обратное их развитие после отпуска или длительного перерыва в работе и обострение при возвращении на службу, плюс отсутствие травм, инфекций и эндокринных заболеваний в анамнезе.

У 33% пациентов источником страданий являются сразу 2 корешка, и тогда в медицинской карте появляется запись «бирадикулярный синдром». А наибольшие мучения своим жертвам доставляет трирадикулярный синдром, но к счастью, встречается он довольно редко.

От цистита до радикулита

Причиной боли в пояснице может быть не только радикулопатия на почве остеохондроза позвоночника, но и патология органов брюшной полости и малого таза, от цистита до аппендицита (при атипичном расположении червеобразного отростка). В таких случаях, помимо уже названных заболеваний, приходится исключать мочекаменную болезнь, пиелонефрит, простатит у мужчин и аднексит (воспаления придатков матки) у женщин. А иногда болевой синдром, как при радикулопатии, сопутствует менструации. Для уточнения диагноза неврологи пользуются специальными приемами, названными в честь врачей, которые изобрели их. Итак, истинная радикулярная боль в пояснице возникает при попытке:

кивнуть головой, коснувшись подбородком груди (симптом Нери);

покашлять, напрячь живот (симптом Дежерина);

сесть из положения лежа на спине с прямыми ногами, не сгибая коленей при этом (симптом Леррея);

поднять сначала одну, потом другую прямую ногу из положения лежа на спине (симптом Ласега).

Клиническая картина ПКР состоит из вертебральных симптомов (изменение статики и динамики пояснично-крестцового отдела) и корешковых нарушений — двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических.

Диагноз с историей

Диагноз «хроническая ПКР» в клинике профессиональных болезней появился еще в советские времена, а до этого специалисты пользовались другой терминологией, которая все еще не вышла из употребления.

Ишиас и ишиалгия (от греческого «ischion» — «седалище», «бедро») — устаревшие термины, которыми медики XIX в. обозначали боль в пояснице, ягодице, бедре, голени и стопе.

Люмбаго (от латинского «lumbus» — «поясница») — сильная, внезапная, приступообразная боль в пояснице, возникающая после физического усилия или резкого движения.

Пациент застывает в вынужденной позе, в которой его «скрутил» пояснично-крестцовый радикулит (так называемый симптом «запертой поясницы»): наклоняет туловище вперед и вбок, перенося тяжесть тела на здоровую половину. Каждая попытка пошевелиться причиняет нестерпимые страдания. Но если лечь в постель, согнуть ногу на стороне пораженного корешка и не двигаться, неприятные ощущения уменьшаются. В лучшем случае приступ продлится всего несколько минут и пройдет сам собой, в худшем — растянется на несколько недель, а впоследствии еще не раз напомнит о себе.

Люмбалгия (от латинского «algos» — «боль») — несильные, но постоянные болевые ощущения в пояснице.

Обостряются при переохлаждении, гриппе и простуде, травме нижнего отдела позвоночника, подъеме тяжестей, систематическом физическом переутомлении, после порывистых движений, особенно с элементами разгибания и скручивания, а также во время беременности и в том случае, если человек за короткий срок набрал 3–5 и более кг лишнего веса. Даже если боль на какое-то время проходит, сохраняется чувство скованности и дискомфорта в пояснице.

Люмбоишиалгия отличается от люмбалгии тем, что неприятности не ограничиваются поясницей.

Боль отдает в ягодицу и ногу по ходу седалищного нерва (в ягодицу, заднюю и наружную поверхность бедра и голени, пятку), сопровождается чувством зябкости, онемения, ползания «мурашек», т. е. парестезиями в соответствующей кожной зоне. Люмбоишиалгия очень коварна! Болезненные ощущения не слишком сильны: к ним можно притерпеться, заглушить приемом анальгетиков. Если пациент так и поступает, со временем мышцы бедра и голени могут ослабеть и заметно атрофироваться (раньше в подобных случаях говорили: «нога сохнет»).

Удостовериться в диагнозе поможет провокационная проба: пациента просят встать прямо и наклониться, а затем вернуться в исходное положение и поднять прямую ногу, которая причиняет ему беспокойство. При выполнении упражнений седалищный нерв натягивается, что приводит к резкому усилению боли.

Люмбализация — особенность строения позвоночного столба, при которой верхний крестцовый позвонок отделяется от себе подобных и приобретает форму поясничного.

Обратный вариант (нижний поясничный сегмент присоединяется к соседнему отделу на правах верхнего крестцового) называется сакрализацией. Позвонки-«перебежчики» ослабляют опорную функцию поясницы и крестца, создавая благоприятные условия для развития радикулопатии. Обнаружить отклонения в «архитектуре» пояснично-крестцового отдела поможет рентгенография.

Массаж на рабочем месте

Снять дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе поможет массаж. Делать его рекомендуется несколько раз в течение рабочего дня в удобном для пациента положении — лежа, стоя или сидя.

1. Сначала разогреваем руки: соединяем ладони вместе, зажимаем их между коленей и энергично потираем друг о друга. После этого прикладываем раскрытые ладони к пояснице и ждем, когда тепло проникнет глубоко внутрь. Повторить 5 раз.

2. Разогреваем ладони, прикладываем их к нижней части спины так, чтобы большие пальцы оказались по бокам туловища и были направлены строго вниз, а оставшиеся четыре легли на поясницу немного наискосок. Интенсивно растираем эту область движениями вверх-вниз.

3. Разминаем поясницу сверху вниз подушечками всех пальцев. Кладем пальцы перпендикулярно позвоночнику и продвигаем их мелкими движениями (сначала прямолинейными, затем круговыми) на 3–5 см вбок от позвоночного столба (левую руку влево, правую — вправо).

4. Сжимаем руки в кулаки, чтобы пройтись тыльной стороной кисти вдоль гребня подвздошной кости.

5. Прикладываем к пояснице тыльную сторону левой кисти и плотно прижимаем ее правой рукой. Разминаем кожу круговыми движениями вдоль позвоночника.

Современная терапия

Главная жалоба пациентов с профессиональной хронической ПКР — боль. Она бывает разная. Местная поверхностная (в области поясницы и крестца) и глубокая — в тканях вокруг тазобедренного сустава, колена и голеностопа, а также не очень сильная постоянная (при стабилизации патологического процесса) и острая, простреливающая от поясницы через ягодицу по ноге до кончиков пальцев через все суставы в момент обострения.

Пациент должен знать главное: терпеть нельзя даже небольшую боль, не говоря уже об интенсивной. Дело не только в том, что подобное геройство снижает качество жизни. Главное, что оно пояснице во вред! Мышцы спины рефлекторно напрягаются, смещая поврежденные позвонки, в результате чего боль только усиливается.

В настоящее время золотым стандартом лечения профессиональных радикулопатий считается назначение НПВС с целью обезболивания, а также миорелаксантов (в период обострения): они снимают рефлекторный спазм мышц, которые не дают сдвинувшемуся позвонку вернуться на место. В комплексном лечении используют также ортопедические методы (бандажи и корсеты), физио- и мануальную терапию.

Местное лечение

Для местного лечения боли в спине применяется инновационный лечебный пластырь. В его состав входит смесь редкоземельного магнитного порошка и инфракрасного порошка, нанесенная на гибкую клейкую пластину. Оздоровительный эффект пластыря заключается в направленном воздействии на поврежденную область инфракрасным и магнитным полями, что способствует устранению болей и оте-ков, минимизирует воспалительные реакции и их симптомы. Лечебный эффект пластыря заключается в ускорении метаболизма в организме, расслаблении мышц и связок, улучшении микроциркуляции. Обезболивающее действие пластыря длится до 12 ч.