Аритмия

Общий справочник - Термины и определения

Аритмия – (пер. с греч. a – отрицательная частица и rhythmos – ритм) – нарушение ритма. Понятие аритмии означает различные по своему характеру и происхождению изменения физиологической деятельности сердца, связанные с сердечным ритмом. Состояния организма, при котором происходит изменение физиологической частоты, периодичности, изменение источника ритма, патологически проводится импульс, называется аритмией сердца.

При правильной работе сердца человек не замечает его сокращений. В сердце располагаются клетки, водители ритма, самостоятельно генерирующие электрические импульсы. Выработанный этими клетками импульс передается по проводящей системе миокарда к сердечной мышце. В результате сердечная мышца сокращается. В норме автоматическим генератором этих импульсов является синоатриальный узел. Анатомически он находится в правом предсердии, в месте впадения полых вен. Нормальный сердечный ритм контролируется синусовым узлом, а ритм и исходящие сокращения называются синусовыми.

Образовавшись в синусовом узле, импульс идет по предсердиям, вызывая их сокращения. Далее через ниже лежащий водитель ритма, называемый атриовентрикулярным (АВ) узлом, импульс переходит на желудочки и идет по пучкам Гиса и волокнам Пуркинье, которые и являются проводящей системой желудочков. Происходит сокращение желудочков. Затем сердце отдыхает, восстанавливается до исходного состояния. Так циклы сокращения (систола) и расслабления (диастола) автоматически повторяются вновь и вновь, образуя физиологический ритм. В норме сердце сокращается от правого предсердия к левому предсердию, затем идет сокращение желудочков. Передача импульса и волна сокращения идут в определенном направлении, последовательности и с определенной скоростью. Сердце сокращается ритмично, с определенной физиологической частотой и силой. У взрослого здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя ЧСС составляет 60-80 ударов в минуту. Ритм синусовый. Сокращения равномерные, постоянные. Пульс хорошего наполнения.

Урежение ЧСС менее 60 в минуту называется брадикардией, тогда как превышение частоты в 100 ударов в минуту носит название тахикардии. Брадикардии являются следствием нарушения автоматизма синусового узла, в частности, снижения частоты образования сердечных импульсов менее 60 в минуту.

Нарушение возникновения импульса, нарушение его передачи приводят к аритмии сердца и заболеваниям, связанным с нарушением ритма.

По причинам возникновения различают дисрегуляторные, органические, полиэтилогические и идиопатические, т.е. неясной этиологии.

При классификации по механизму и симптоматическим проявлениям аритмии сердца различают: нарушения проводимости, нарушения образования импульса, а также комбинированные аритмии.

Выделяют следующие нарушения в образовании импульса: номотопные и гетеротопные (эктопические).

Номотопные нарушения ритма делятся на синусовую брадикардию, синусовую тахикардию и синусовую аритмию. К группе номотропных нарушений относится и миграция источника водителя ритма.

Гетеротропные (эктопические) нарушения ритма включают в себя: экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, непароксизмальную тахикардию, непароксизмальную тахикардию и ускоренные эктопические ритмы, фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, фибрилляцию и трепетание (мерцание) желудочков.

Экстрасистолия подразделяется, в свою очередь, по месту локализации очага возбуждения на суправентрикулярную и желудочковую. И по количеству бывает единичной, парной или аллоритмической.

Ускоренные эктопические ритмы по локализации бывают суправентрикулярные и желудочковые. Группу пароксизмальные аритмии или тахикардии в зависимости от места образования делят на суправентрикулярные и желудочковые, а по продолжительности различают постоянные и возвратно-приступообразные. Возвратно-приступообразная имеет три формы клинического течения: хроническое, непрерывно рецидивирующее, неустойчивое.

Фибрилляцию (мерцание) предсердий по временному признаку различают приступообразную (пароксизмальную), cтойкую (постоянную). По частоте сердечных сокращений – тахисистолическую, нормосистолическую, брадисистолическую.

Трепетание предсердий имеет приступообразное (пароксизм) или стойкое (постоянное) течение, а по форме комплекса ЭКГ правильной и неправильной формы.

Лекарственные средства, которые оказывают нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений, называются антиаритмическими препаратами.