Пальпация

Общий справочник - Термины и определения

Пальпация (ощупывание) – метод непосредственного обследования больного с помощью осязания. Цель пальпации – исследование физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, чувствительности органов и выявление некоторых функциональных изменений в организме. В основе пальпации лежат восприятия, которые получает рука при соприкосновении с той или другой областью тела или органом (желудок, печень, селезенка, почки, сердце).

Выделяют поверхностную и глубокую пальпацию. Кроме того, применяется пальпация обеими руками, или бимануальная, толчкообразная, или баллотирующая (для обследования плотных тел – печени, селезенки, опухолей; брюшной полости при наличии в ней жидкости; надколенника при выпоте в коленном суставе и др.). Скользящая пальпация используется для исследования органов в глубине брюшной полости.

Для проведения пальпации необходимо придерживаться определенных правил: положение врача и больного должно быть удобным (врач сидит справа от больного), руки врача должны быть теплыми, чтобы не вызывать неприятных ощущений у пациента. Пальпацию проводят мягко, резкая пальпация вызывает напряжение мышц брюшной стенки и неприятные ощущения.

Сердце пальпируют с целью определения положения верхушечного толчка, а также пульсации и дрожания стенки грудной клетки, которые наблюдаются при заболеваниях клапанов сердца, миокарда и перикарда.

Пальпацией грудной клетки выявляют ее эластичность, болезненность ребер (трещины, переломы) и межреберных пространств (невралгии, миозиты и т.д.).

Пальпация пульса дает возможность судить о ритме, ударном объеме сердца, артериальном давлении, состоянии стенок артерий. Удобнее пальпировать артерии, которые залегают поверхностно: лучевую, височную, сонную. Чаще всего пальпируют лучевую артерию. Для этого во время ощупывания нажимают на артерию то одним, то другим пальцем, прижимая ее к подлежащей кости и выполняя пальцами скользящие движения в поперечном для оси артерии направлении. Так определяются физические свойства стенок артерий.

Пальпация живота – главный метод физического обследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости.

Поверхностная пальпация живота является ориентировочной. Для этого кладут правую руку на живот плашмя или, слегка согнув пальцы, и постепенно осторожно ощупывают все области живота, обращая внимание на наличие напряжения брюшных мышц, болезненности и на ее локализацию. Однако более ценную информацию дает глубокая систематическая пальпация, для которой наиболее приемлема следующая последовательность: сигмовидная кишка, слепая кишка, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисходящая части ободочной кишки, желудок, поперечно-ободочная кишка, печень, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки.

С помощью пальпации можно получить весьма ценные сведения о состоянии кожи. Увлажненность кожи зависит от выраженности потоотделения. Повышенная увлажненность кожи встречается при заболеваниях с повышенной температурой тела, после приема жаропонижающих средств. Сухая кожа наблюдается при значительной потере жидкости (применение мочегонных препаратов, почечная недостаточность, многократная рвота, декомпенсированный диабет, диарея и др.).

Пальпацией можно определить и другие свойства кожи человека – эластичность и упругость (тургор). Здоровый человек имеет эластичную кожу, легко собирающуюся в складку, которая быстро расправляется. Понижение тургора наблюдается при значительной потере жидкости, кахексии, у пожилых людей и при тяжелых заболеваниях.

С помощью пальпации исследуется состояние подкожно-жировой клетчатки, степень ее развития, наличие в ней жировых узлов (липомы), а также отеки. При наличии отека на месте давления образуется ямка.

Пальпация помогает определить состояние мышечной системы человека. Известно, что при тяжелых продолжительных заболеваниях (травмы, переломы костей и др.) мышцы атрофируются, снижается их сократительная способность. Они становятся вялыми, тонкими. Особенно это наблюдается у лиц пожилого возраста, при заболеваниях суставов и наличии злокачественных новообразований.

Проводя пальпацию костей, важно определить болезненные участки, наличие деформаций, разрастаний костной ткани (остеофиты), подкожные узлы в области крупных суставов, выпот в суставах (ревматоидный артрит и др.).

Пальпация позволяет оценить состояние лимфатической системы, которая пальпируется в области шеи, в подмышечной впадине, под нижней челюстью, в паховой области. В норме лимфоузлы имеют небольшую величину, безболезненные, подвижные, мягкие, не спаянные с окружающими тканями. Увеличение лимфоузлов наблюдается при опухолевых заболеваниях системы крови (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз и др.), метастазах рака молочной железы, легких, яичников у женщин, туберкулезе и др. Они могут быть спаянными с окружающими тканями, болезненными и малоподвижными.