Механические запоры

Общий справочник - Термины и определения

Механические запоры связаны с появлением препятствия в просвете кишечника. При этом может возникнуть полный или относительный стеноз.

Опухоли толстого кишечника (рак ободочной кишки, колоректальный рак, доброкачественные опухоли). Чаще всего рак поражает дистальные отделы поперечно-ободочной и нисходящей кишки. Болеют обычно люди среднего и пожилого возраста, заболеваемость мужчин существенно превосходит заболеваемость женщин. Смертность от колоректального рака выше, чем при злокачественных опухолях верхних отделов ЖКТ. Раку толстой кишки часто предшествует аденоматозный полип. Больше половины диагностированных случаев рака — это запущенные стадии процесса с отдаленными метастазами.

Способствует возникновению рака толстой кишки употребление в пищу значительного количества животных жиров, говядины и малого количества клетчатки; курение; уже прооперированный рак толстой кишки в анамнезе; наличие язвенного колита; повышенная масса тела и перенесенная холецистэктомия. Доказана генетическая предрасположенность к канцерогенным факторам, которые влияют на развитие рака толстой кишки (в особенности — колоректального рака). Из опухолей чаще всего встречаются аденокарцинома (более 90%), реже — слизистый, солидный и плоскоклеточный рак.

В клинической картине рака толстой кишки в зависимости от локализации могут присутствовать:

синдром малых признаков — резкая необъяснимая слабость, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах изо рта, плохой сон;

кишечные расстройства: схваткообразные боли в животе, дискомфорт (тошнота, рвота, вздутие живота, тяжесть в эпигастрии, запоры, поносы и их чередование и т. д.).

Нередко развиваются анемия, субфебрильная температура тела. При опухолевой инфильтрации участка кишки возникают стойкие запоры. Они часто беспокоят больных в течение нескольких лет. Особенно упорные запоры бывают при локализации рака в надампульной части прямой кишки. При усугублении запоров могут возникнуть явления хронической частичной кишечной непроходимости, иногда доходящие до полной непроходимости. При этом усиливаются схваткообразные боли в животе, вздутие, задержка газов. Острая или хроническая кишечная непроходимость может быть первым клиническим проявлением рака. Кишечные расстройства имеют одинаковую частоту при любой — лево- или правосторонней локализации опухоли.

Доброкачественные опухоли (липомы, фибромы, а также полипы) имеют сходную симптоматику.

Диагностика: пальцевое исследование прямой кишки; анализ крови (анемия); анализ кала на скрытую кровь; ректороманоскопия; ирригоскопия (позволяет выявить дефект наполнения либо концентрическое сужение участков кишки). Метод выбора в диагностике новообразований толстого кишечника — эндоскопическое УЗИ (проводится в специализированных стационарах, позволяет определить степень опухолевой инвазии, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах). Проводят также УЗИ поджелудочной железы и органов малого таза. При сложной диагностической ситуации прибегают к КТ и МРТ.

Стенозы (стриктуры) толстой кишки, сопровождаемые запорами, нередко возникают при рубцевании язв (в особенности туберкулезных), межкишечных свищей, ректальных и параректальных абсцессов, травматических повреждений.

Сходную клиническую картину может иметь спастический запор (колоспазм), когда толстая кишка на всем ее протяжении или в отдельных участках спастически сокращается до формы жгута. При этом запор бывает самым важным, а иногда и единственным симптомом. Стул может быть 1 раз в 2–3 сут., иногда — 1 раз в 1–2 нед. Очень редко больные жалуются на схваткообразные боли в животе, метеоризм, чувство напряжения в прямой кишке, тяжесть в животе, горечь во рту. Общее состояние страдает редко. Отмечаются некоторая слабость, упадок сил, головокружения.

Диагностика: ректальное пальцевое исследование прямой кишки; копрограмма (выявляют наличие слизи, лейкоцитов, уменьшение ацидофильности флоры). Нередко развивается дисбактериоз. Характер процесса уточняют ректороманоскопия и колоноскопия.

Дивертикулез толстой кишки — это грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочки через мышечные слои кишечной стенки. Когда у больного обнаруживаются невоспаленные дивертикулы, болезнь обозначается термином «дивертикулез». Большинство случаев протекает бессимптомно, а у части больных периодически появляются как бы беспричинный запор или диарея. Иногда ощущается незначительная боль в животе или вздутие живота, которые заметно облегчаются после дефекации. При объективном обследовании обнаруживают наполнение калом сигмовидной кишки.

Диагностика: ирригоскопия и колоноскопия выявляют дивертикулы, а иногда и спазм какого-либо участка толстой кишки.

Микро- или макроперфорация дивертикула обычно осложняется дивертикулитом. При нем запор не является основным симптомом. Доминирующие симптомы — боль и лихорадка. Нередко наблюдаются признаки частичной кишечной непроходимости с неясными болями, задержкой стула, метеоризмом, тошнотой, в отдельных случаях — рвотой. Изредка возникает кровотечение со слизистыми испражнениями.

Диагностика: ирригоскопия и эндоскопия подтверждают диагноз дивертикулита (находят дополнительные полости различных размеров, связанные перешейками с просветом кишки, явления воспаления дивертикулов).

Копростаз может быть следствием воспалительного процесса в нисходящем отделе толстого кишечника, например проктосигмоидита. Возникающая длительная задержка пассажа каловых масс в этом отделе способствует всасыванию воды и чрезмерному уплотнению кала вплоть до образования каловых камней — копролитов. Их можно прощупать через брюшную стенку. Сами копролиты обычно усиливают запор. В отличие от ракового инфильтрата копролиты безболезненны и легко смещаются.

Диагностика: ирригоскопия или колоноскопия являются наиболее информативными исследованиями. Иногда бывает достаточно только пальцевого исследования прямой кишки. При рентгенографии брюшной полости выявляются копролиты.

Запоры возникают также при сдавлении толстой кишки извне, чаще — в области малого таза (фиброаденома матки, кисты яичника, хронический пельвиоперитонит). При пальпации можно обнаружить увеличенную матку, новообразование в области придатков матки. Больные жалуются на периодические тянущие боли внизу живота, нередко отдающие в крестец. В ряде случаев можно увидеть усиление венозного рисунка в нижних отделах поясницы, что связано с нарушениями местного кровообращения.

Диагностика: необходимы консультации гинеколога и хирурга.

Запоры при спаечной болезни кишечника обусловлены механическим препятствием для продвижения каловых масс по толстой кишке. Отделы кишечника, расположенные проксимальнее места сдавления, расширяются, мышцы кишки гипертрофируются. Помимо запора характерны выраженные приступообразные боли в животе, метеоризм. При исследовании живота нередко обнаруживают его асимметрию. В анамнезе больных отмечают повторные операции на органах брюшной полости.

При системной склеродермии поражение пищеварительного тракта является частым и характерным висцеритом. Кроме поражения пищевода (сужение в нижней трети и расширение выше зоны стеноза, рефлюкс-эзофагит и др.) и двенадцатиперстной кишки для склеродермии очень характерны упорные запоры. Также типичны неопределенные боли в животе, метеоризм. Толстая и тонкая кишки вовлекаются в процесс одновременно. Особенно характерно образование в поперечном и нисходящем отделах ободочной кишки псевдодивертикулов. С прогрессированием болезни наступает генерализованная дилатация толстой кишки. Упорные запоры появляются одновременно с нарушением глотания. Акт дефекации становится все более затрудненным из-за прогрессирующего понижения двигательной функции кишки. Накопление каловых масс в кишке, их уплотнение и образование копролитов иногда приводят к развитию кишечной непроходимости.

Диагностика: при рентгенологическом исследовании выявляют нарушение перистальтики вплоть до атонии, локальные сужения и расширения просвета, пульсионные дивертикулы; при тонокимографии обнаруживают нарушение перистальтики. В сложных случаях проводят биопсию кожи.