Дискинетические запоры

Общий справочник - Термины и определения

Дискинетические запоры – запоры, в основе которого лежат нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки (функциональный запор, синдром раздраженной кишки, слабость мышц тазового дна, висцеро-висцеральные рефлексы, возникающие у больных холелитиазом и уролитиазом с коликообразным болевым синдромом, психоэмоциональная лабильность и тревожно-депрессивный синдром, неврогенная анорексия, старческий и привычный хронический запор, обусловленный систематическим условно-рефлекторным подавлением позывов на дефекацию, и др.).

Группу дискинетических запоров лучше всего характеризует синдром раздраженного кишечника (СРК). Это полиэтиологический симптомокомплекс функциональных расстройств, сохраняющихся на протяжении 3 мес. и протекающих с нарушениями моторики и химизма кишечника, без очевидных структурных изменений слизистой толстого кишечника. В данный комплекс входят:

боли или дискомфорт в животе, связанные с изменением частоты и/или консистенции стула, уменьшающиеся после дефекации;

симптомы урежения стула (менее 3 раз в нед.), нарушения пассажа содержимого кишечника и его консистенции, наличие слизи в стуле и диспепсических расстройств (метеоризм, урчание, вздутие или растяжение живота).

Наряду с нарушениями режима питания рафинированной пищей на течение СРК влияют психические нагрузки, стрессы, эндокринные расстройства, климакс, дисбиоз.

Симптомы СРК чаще и больше выражены у людей в возрасте 20–30 лет и редко обнаруживаются у лиц старше 40 лет. Общее состояние больных СРК, как правило, удовлетворительное, и это резко диссонирует с массой их жалоб, среди которых боли в животе, исчезающие (уменьшающиеся) после дефекации (но у женщин во время менструаций они могут усиливаться). Также пациенты жалуются на запор или понос или их чередование, большое количество слизи в небольшой массе кала (обычно менее 200 г), имеющего форму овечьего. Реже кал бывает жидким, водянистым. Могут возникать императивные позывы к дефекации. Стимулом к этому является утренний прием пищи. Сам акт опорожнения кишечника происходит с напряжением и чувством неполного опорожнения. Пациенты плохо переносят жирную и высококалорийную пищу.

Помимо кишечных проявлений больных нередко беспокоят головные боли, похожие на мигренозные, ощущение комка в глотке при проглатывании пищи, неудовлетворенность вдохом. Могут отмечаться также учащенное мочеиспускание, тяжесть в груди при засыпании на левом боку. Несмотря на длительное течение болезни, не отмечается прогрессирования симптоматики.

Объективно обнаруживают умеренную болезненность по ходу толстой кишки, иногда вздутие живота. Болезненность исчезает после дефекации и отхождения газов. Поскольку в основе расстройств при СРК лежит ненормальное висцеральное восприятие, психотерапевт (или психиатр) находит очевидные нарушения в психоэмоциональной сфере.

Учитывая то обстоятельство, что при СРК нет специфических симптомов, диагноз является диагнозом исключения. Дифференцировать этот синдром следует с инфекционным поносом, лактазной недостаточностью, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, дивертикулярной болезнью, амилоидозом, болезнью Уиппла, хроническим панкреатитом, злокачественными новообразованиями кишечника. Подобную СРК клиническую картину можно встретить при гипотиреозе, применении некоторых лекарств. При нахождении так называемых симптомов тревоги: лихорадка, кровь в кале, немотивированное исхудание, значительные изменения периферической крови (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), диагноз СРК должен быть исключен. Это свидетельства более серьезного заболевания.

Помимо визуального анализа изображения делается компьютерная обработка суммарного изображения областей интереса по сегментам.

Диагностика: проводят клинический и биохимический анализы крови, анализ кала общий и на скрытую кровь. Для исключения инфекционной природы кишечных расстройств производят бактериологическое исследование кала и желчи. При ирригоскопии обнаруживают признаки дискинезии толстой кишки — неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастических и расширенных участков кишки.

Для достоверного уточнения диагноза СРК проводят ректороманоскопию или колоноскопию (иногда с биопсией), в ряде случаев — УЗИ органов брюшной полости.

По серьезным показаниям назначают КТ и ангиографию. Женщин осматривает гинеколог. Всем больным также необходима консультация психотерапевта или психиатра.