Цисталгия: причины и дифференцированная терапия

Одно из главных проявлений урологической патологии — цисталгия, или боль в области мочевого пузыря. Пациенты обычно жалуются на болевые ощущения в надлобковой области разной интенсивности. Цисталгия может быть как симптомом заболевания, например, цистита, так и симптомокомплексом.

Цисталгия как симптом

Боль в области мочевого пузыря — характерный симптом цистита. В нижние мочевыводящие пути попадает патогенная флора, и начинается воспаление. Оно может быть острого и хронического течения.

Если боль в области мочевого пузыря появилась внезапно, то процесс острый. Необходимо срочное обследование. Много лейкоцитов — значит, есть воспаление, а если эритроцитов — может быть мочекаменная болезнь или опухоль. При хроническом течении болевой синдром выражен слабо, не имеет четкой локализации и существует длительное время. Причина таких болей — воспаление миелиновой оболочки нервных волокон, иннервирующих мочевой пузырь.

Цисталгия также характерна для конкрементов мочевого пузыря и мочеточника, воспаления предстательной железы, опухолей мочевого пузыря и предстательной железы.

Когда цисталгия — синдром

В данном случае цисталгия — это болезненное состояние мочевого пузыря с чистой мочой, частыми позывами к мочеиспусканию.

Цисталгия напрямую связана с менопаузой. Женские половые гормоны отвечают за синтез переходного эпителия в мочевом пузыре. Эстрогены влияют на выработку муцина (основной компонент секрета слизистых желез), а прогестерон на его выделение из клеток слизистой мочевого пузыря. Атрофические изменения переходного эпителия приводят к постоянному сокращению мышечной стенки детрузора и сфинктера. Развивается гиперрефлексия, а затем частые болезненные мочеиспускания.

80 процентов пациентов с цисталгией — женщины старше 45 лет

Причины цисталгии:

Дисгормональные нарушения и менопауза.

Операции на органах малого таза (спаечный процесс, механическое повреждение нервных окончаний и сосудов).

Неврозы и психоневротические состояния, которые характеризуются повышенной возбудимостью ЦНС. В результате учащаются позывы к мочеиспусканию, усиливается болевой синдром.

Неврологические заболевания позвоночника (остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи поясничного отдела, а также посттравматические повреждения). Болевой синдром возникает из-за сдавления корешков нервных окончаний, иннервирующих органы малого таза.

Диагностика

Прежде всего необходимо исключить воспаление в мочевыводящих путях (лейкоцитурия, эритроцитурия). Проводят клинический анализ мочи, дополненный исследованием по Нечипоренко. Если есть воспаление, нужен посев мочи на флору, чтобы определить чувствительность к антибиотикам.

У пациенток с цисталгией, связанной с дисгормональными изменениями, нужно определить число эпителиальных клеток в осадке мочи. У здоровых женщин в середине менструального цикла оно составляет 20000–25000, а у пациенток с цисталгией снижается до 10000. Кроме того, необходимо оценить содержание калия в моче. Его ионы раздражают парасимпатические волокна нервной системы, в результате возрастает частота позывов на мочеиспускание.

Чтобы выяснить степень гормональных нарушений, проводят исследования на эстрогены, прогестерон, тестостерон, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормоны, пролактин. При этом учитывают менструальный цикл.

Инструментальные исследования мочевыделительной системы позволяют выявить функциональные и морфологические изменения:

Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря проводится при тугом наполнении. Утолщение стенки мочевого пузыря указывает на атрофию.

Эндоскопическое исследование (цистоскопия) позволяет обнаружить выраженную инкрустацию стенки мочевого пузыря, отек в области мочепузырного треугольника, взвесь из клеточных элементов в мочевом пузыре. При менопаузальных изменениях, помимо отека мочепузырного треугольника, петехий, характерны эрозии стенки мочевого пузыря с участками фиброзного налета.

Уродинамичекое исследование проводят, чтобы оценить степень функциональных изменений. Позыв к мочеиспусканию реализуется при наполнении мочевого пузыря 100–150 мл. На протяжении всего исследования давление возрастает до 20–30 мл и держится на одном уровне с колебаниями 5 см вод. столба. Максимальное внутриуретральное давление держится в коридоре колебаний 34–55 см вод. столба (нормальное 55–80 см вод. столба). Скорость потока мочи может быть снижена до 12–15 мл/с, что связано с повышением ригидности стенки мочевого пузыря.

Всем пациентам с цисталгией выполняют рентгенологические и лучевые исследования мочеполовой системы. Женщины должны пройти осмотр гинеколога. Для уточнения причин неврологических заболеваний необходима МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и органов малого таза с последующей консультацией невролога.

Лечение

Боль в области мочевого пузыря — симптом разных патологических состояний. Только обезболивающих препаратов недостаточно. Необходим дифференцированный подход к терапии.

1. При воспалительных заболеваниях мочевого пузыря лекарственные препараты назначают на основании данных посева мочи на микрофлору и чувствительности к антибиотикам, а также с учетом характера воспаления:

при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре — фосфомицин, нитрофурантоин;

при хроническом воспалении необходимо длительное лечение. Назначают антибиотики с высокой бактериостатической активностью, которые элиминируются с мочой: фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин), цефалоспорины (цефтазидим, цефтриаксон).

Лечение антибиотиками необходимо дополнить местной терапией, физио- и фитотерапией.

2. Для коррекции гормонального фона у женщин применяется комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами). Это позволяет обеспечивать оптимальный уровень гормонов в крови и предупредить развитие гиперпластических процессов в эндометрии. Препараты подбирают индивидуально.

3. В случае неврологической природы заболевания назначаются α₁-адреноблокаторы (тамсулозин) и М-холинолитики (атропин, солифенацин).

Дополнительно можно назначить обезболивающие лекарственные средства (Панадол, Мовалис, Бускопан), новокаиновые блокады, а также комплексы витаминов группы В (Мильгамма, Нейромультивит).