Хриплый голос у ребенка: в чем причина?

Количество детей с хриплым или патологически измененным голосом увеличивается. Однако родителей в первую очередь волнует состояние речевого развития ребенка, неправильное произношение звуков, речевые запинки, смазанная нечеткая речь.

На звучание голоса ребенка они, как правило, не обращают внимания, а порой и не знают, каким должен быть в норме голос дошкольника.

Здоровый голос:

соответствует возрасту говорящего;

приятный на слух;

без носового оттенка (с соответствующим балансом ротового и носового резонатора);

достаточно громкий, выносливый (не пропадает и не затухает в середине фразы);

имеет соответствующие возрасту модуляции — изменения высоты тона и громкости.

Темп речи должен быть таким, чтобы не нарушались эти основные характеристики нормального голоса.

На какие изменения голоса обращать внимание

Специалистам, работающим с детьми, первостепенное внимание нужно обращать на изменение акустических параметров голоса:

силы звучания — слишком тихий или слишком громкий голос, вызывающий неприятные ощущения; нестабильность, дрожание голоса;

тембра — охриплость, понижение, придыхание;

резонанса — голос глухой, сдавленный, зажатый («как из бочки»), «простуженный» («м» — как «б», «н» — как «д») либо гласные и согласные звучат с носовым оттенком;

высоты основного тона — слишком высокий или слишком низкий для ребенка данного возраста.

Что скрывается за нарушением голоса

Нарушения голосовой функции у детей могут возникать в любом возрасте. Причины нарушения механизма голосообразования бывают:

органические (врожденные аномалии строения и функции голосового аппарата; травмы и новообразования гортани; дизартрия и другие);

функциональные (перенапряжение голоса; несоблюдение гигиены певческого голоса; психологические факторы; нарушения в периферических органах и системах, не входящих в состав голосового аппарата, и другие).

Четко разграничить их практически невозможно: функциональные нарушения нередко переходят в органические и наоборот.

Врожденные аномалии строения гортани. У детей наиболее распространены такие варианты аномалий, как асимметрия строения гортани, наличие соединительнотканных перепонок и стенозов.

Стеноз гортани — патологическое сужение гортани, которое препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути (бронхи, трахеи) и легкие

При врожденных аномалиях строения гортани звучание голоса часто сопровождается одышкой, цианозом (посинение кожных покровов), учащением дыхания. Кардинальный симптом врожденной патологии гортани — стридор — свистящий шум на вдохе и на выдохе из-за анатомического или физиологического сужения воздухоносных путей.

Травмы, раздражение гортани. В возрасте от 1,5 до 12 лет дети часто травмируют гортань из-за вдыхания инородных тел (аспирации), токсичных или разъедающих веществ. Прямое раздражающее действие на гортань оказывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Изменения голоса могут вызвать некоторые лекарственные средства, например ингалянты.

Новообразования гортани. Узелки, полипы, кисты, папилломатоз гортани — редкие патологии в детском возрасте.

Из перечисленного чаще встречаются узелки голосовых складок (или «узелки крикунов»). Дети, у которых диагностированы узелки голосовых складок, беспокойны, подвижны, отличаются неуравновешенностью, эмоциональной лабильностью, протестными реакциями, агрессивным поведением.

Спорные вопросы в семье, детском саду, на игровой площадке они решают с помощью крика.

Дизартрия. При дизартрии изменения голоса возникают из-за недостаточной подвижности мышц языка, губ, гортани, голосовых складок. При легких состояниях нарушается эмоциональная выразительность речи. При выраженных состояниях голос слабый, монотонный, тусклый, глухой, с носовым оттенком.

Дисфония — изменение голоса, связанное с наличием добавочных призвуков. Бывает разной степени выраженности: от легкой до тяжелой. Полную потерю голоса называют афонией

Перенапряжение голоса. Голосовой аппарат перенапрягается при чрезмерно громком форсированном разговоре, пении, несоблюдении возрастного диапазона голоса и превышенной продолжительности занятий. В последнее время это нарушение встречается все чаще из-за увеличения количества детских коллективов и исполнения песен, написанных без учета возрастных особенностей детского голоса.

Несоблюдение гигиены певческого голоса. На детских праздниках иногда используют фонограммы популярных песен, не адаптированных под возрастной диапазон дошкольников. Когда темп произведения, музыкальные фразы не соответствуют возможностям детей, они вынужденно используют твердую атаку, форсированное пение-крик, чтобы успевать за музыкой.

Такая ситуация встречается в образовательных организациях, где нет педагога, владеющего музыкальным инструментом.

Твердая атака — способ подачи звука, при котором сначала происходит напряжение, смыкание голосовых складок, а затем фонационный выдох с резким, твердым звуком. Может спровоцировать органические изменения голосовых складок: контактные язвы, гранулемы, узелки

Психологические факторы. Нарушения голосовой функции у ребенка могут быть следствием неблагоприятного межличностного фона в семье, когда из-за стрессовых ситуаций ребенок часто испытывает испуг, переживания.

Голосовые нарушения у эмоционально неуравновешенных детей с психотическими или невротическими расстройствами выражены по-особому. Основные симптомы — отклонения от нормального тембра громкости и высоты тона. Причем не только нарушения функционирования нервной системы могут приводить к возникновению неполадок с голосом, но и наоборот: нарушения голоса (органические, функциональные) ограничивают коммуникацию ребенка и невротизируют его.

Заболевания других органов и систем. Нередко нарушение голоса — только симптом заболевания легких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, органов слуха; интеллектуальной недостаточности, психических нарушений.

Что означают нарушения голоса у младенцев

По особенностям крика и плача уже в первые дни жизни специалист может определить состояние младенца и предположить различные патологии.

Изменения плача у новорожденных характерны для множества патологических состояний:

врожденных: синдром «кошачьего крика», синдром Дауна, синдром Вильямса;

приобретенных: энцефалит, менингит, гипербилирубинемия, различные патологии ЦНС.

Хриплый плач обычно вызван воспалительными заболеваниями дыхательных путей или повреждением на уровне голосовых складок. Пронзительный крик характерен для младенцев с повреждением ЦНС; слабый голос — для детей с миодистрофией.

К кому обратиться родителям

Чаще всего, логопед — один из первых специалистов, который замечает необычное звучание голоса ребенка, или к которому обращаются родители. Однако он может оценить состояние голосовой функции только на слух. Чтобы установить причину нарушения, ребенка следует направить на консультацию к лечащему педиатру, оториноларингологу.

Нередко родители ссылаются на хроническую охриплость или осиплость у ребенка. Если состояние охриплости продолжается более 10–15 дней после болезни, ребенка необходимо направить на консультацию к оториноларингологу или фониатру — специалисту, который углубленно занимается голосовым аппаратом.

Если у ребенка нарушен голос, а со стороны голосового аппарата не выявлены какие-либо изменения, его необходимо всесторонне и тщательно обследовать. Диагностика нарушений голоса требует междисциплинарного подхода: в некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация невролога, психолога, гастроэнтеролога, аллерголога, пульмонолога, сурдолога, медицинского генетика, эндокринолога и других специалистов.

Длительное нарушение голосовой функции сказывается на личности детей и их речевом развитии. Заболевания гортани ограничивают речевое общение. Это, в свою очередь, снижает мышечную активность артикуляционного аппарата, приводит к вялой артикуляции, впоследствии — к «смазанной», нечеткой речи.

Как предупредить нарушения голоса

Профилактика нарушений голоса — прежде всего задача родителей. Они должны создавать речевые образцы для подражания. Детям с раннего детства необходимо слышать спокойные, мягкие и мелодичные голоса с выразительными интонациями. Родителям следует знать, что заболевания гортани в детском и подростковом возрасте могут в будущем ограничить выбор профессии для их ребенка. Поэтому, если ребенок проявляет способности к пению, посещает детские музыкальные коллективы, за его голосом нужно следить особенно тщательно.

Необходимо детям разъяснять правила гигиены голоса, приучать их разговаривать спокойно. В зависимости от ситуации следует самим избегать чрезмерно громкой речи, крика. Дети легко усваивают интонацию и способ голосоподачи окружающих их взрослых.

Логопед, психолог и воспитатели могут совместно разработать игровые обучающие занятия, в которых с помощью инсценировки дети усвоят правила гигиены голоса.

Музыкальным руководителям необходимо правильно выстраивать занятия вокалом: сначала упражнения на подготовку голосового аппарата к нагрузке, затем чередование нагрузки и отдыха. Нельзя допускать сольных или групповых выступлений в шумных помещениях, на открытом воздухе при температуре ниже 15 °C.

В задачи медицинских работников входит:

закаливать воспитанников, повышать их иммунитет;

обеспечивать оптимальную влажность, температуру и санитарное состояние помещений для пребывания детей;

предупреждать родителей о своевременном лечении лор-заболеваний, кариеса, профилактике обострений хронических болезней;

следить, чтобы дети не подвергались резким перепадам температуры, не пили холодное, особенно при перегреве.

Один из важных факторов профилактики — здоровый образ жизни ребенка, который включает физкультурные занятия и подвижные игры. Поэтому инструктор по физической культуре, хоть и косвенно, но тоже участвует в профилактике нарушений голоса у детей.

Кроме всего прочего, для профилактики нарушений голоса важно не допускать ситуаций «пассивного курения».

Соблюдение профилактических мер, регулярное диспансерное наблюдение у специалистов предотвратит рецидивы голосовых расстройств.