Кашель и бронхообструкция при ОРВИ у детей

С этой проблемой родители обычно сталкиваются несколько раз в году. Чаще всего кашель бывает проявлением бронхитов при гриппе и ОРВИ и возникает в ответ на местное воспаление, вызванное инвазией патогенных микроорганизмов. Опытному врачу даже обычный кашель может сказать о многом...

Физиология

Ученые давно доказали, что кашель — это защитная реакция организма. В норме у здорового ребенка в течение дня может быть до 10 кашлевых эпизодов.

При внедрении в дыхательные пути вирусов или бактерий развивается локальная воспалительная реакция. Приток крови, выделение клетками воспалительных медиаторов-цитокинов приводят к раздражению нервных рецепторов, которыми насыщена слизистая оболочка гортани, трахеи и бронхов. От нервных рецепторов сигнал поступает в кашлевой центр. Нервные импульсы передаются через мотонейроны в дыхательную мускулатуру, мощное сокращение которой приводит к кашлевому импульсу. Мышцы диафрагмы сокращаются, а гортанная мускулатура, наоборот, смыкает голосовую щель.

В итоге происходит резкое повышение давления воздуха в дыхательных путях, и последующее открытие гортани приводит к его выходу, который сопровождается характерным звуком. Под высоким давлением наружу вылетают микроскопические капли мокроты, слизи. Таким образом организм избавляется от большого количества микробов.

На некоторое время кашлевой центр успокаивается, но новые импульсы приводят к повторному возникновению кашля. При чрезмерном кашле малыш беспокоен, не спит, отказывается от еды; часто кашель вызывает у него рвоту. Дети старшего возраста становятся раздражительными, их физическая и умственная работоспособность резко снижается. При часто возникающем кашле обычная защитная реакция начинает наносить несомненный вред.

Он бывает разный

До открытия рентгеновских лучей врачи-терапевты могли поставить диагноз, используя только глаза и уши. В учебниках начала XX в. описаны десятки видов различного кашля. Возможность «просвечивания» легких значительно упростила диагностику заболеваний бронхолегочного дерева, в результате чего акустическим характеристикам кашля придается мало значения. Тем не менее для некоторых болезней этот рефлекторный акт настолько типичен, что бывает достаточно его услышать, даже не глядя на ребенка.

Сухой кашель всегда связан с раздражением слизистой оболочки в связи с развившимся местным воспалением. Мокроты либо нет, либо она продуцируется в небольшом количестве.

Влажный кашель вызывается накоплением мокроты и ее воздействием на рецепторы. Малыши не способны ее сплевывать, поэтому родителей часто пугает, что кашель сопровождается громкими хрипами. Но обычно ребенок проглатывает мокроту, после чего ему становится заметно легче: он успокаивается и на некоторое время перестает кашлять.

Дети старшего возраста могут отделить мокроту, и ее осмотр может дать много важной информации. Если она прозрачная и жидкая, то, скорее всего, воспаление связано с вирусной инфекцией или же носит вовсе не инфекционный характер. При появлении густой желтой или зеленой мокроты можно смело думать о присоединении бактериальной инфекции и решать вопрос о целесообразности назначения антибиотиков. При появлении в мокроте крови ребенка необходимо срочно показать врачу.

Лающий кашель обычно возникает при ларингите (воспалении в гортани), сочетается с осиплостью голоса, связанной с отеком голосовых связок. При нарастании отека гортани появляется затрудненное шумное дыхание. Это сочетание в медицине получило название круп (от французского croupe — каркать). Такой синдром сопровождается риском асфиксии и считается неотложным состоянием, требующим госпитализации ребенка.

Кашель при коклюше очень специфический, приступообразный: у ребенка краснеет лицо, он высовывает язык с последующим сильным громким вдохом (репризой). Приступы чаще развиваются ночью, заканчиваются отхождением стекловидной мокроты, а иногда рвотой. Частота приступов за сутки — до 20–30 эпизодов. Заболевание длится 4–6 недель и протекает на фоне нормальной температуры при отсутствии катаральных явлений. При коклюше кашель настолько типичен, что дает основание клинически диагностировать заболевание.

Ночной кашель во сне может быть признаком воспаления легких или плевры (плеврита). В этом случае показана рентгенография легких.

Не всегда инфекция

Кашель свидетельствует о неполадках в бронхолегочном дереве, но, помимо инфекционных заболеваний, существует ряд причин, о которых надо помнить.

Инородное тело в дыхательных путях можно заподозрить при внезапном появлении резкого натужного кашля на фоне полного здоровья. Например, во время еды или игры с мелкими предметами. Большинство детей с помощью кашля избавляются от инородных тел, но при его сохранении нужна срочная консультация оториноларинголога.

Респираторный аллергоз — длительное воздействие на слизистую аллергенов (пух, пыльца, шерсть, бытовая химия). Проявляется длительным, часто навязчивым кашлем, возникающим при воздействии аллергена и сразу же исчезающим при его элиминации. Кашель может длиться неделями, месяцами. При этом температура тела остается нормальной, а самочувствие сильно не страдает. Тем не менее у детей с аллергическим кашлем существует высокий риск развития бронхиальной астмы.

Психогенный кашель встречается у старших детей и подростков. Часто может быть проявлением симуляции. На мысли о психогенной природе может навести его исчезновение, если ребенка на время отвлечь.

Осложнения ОРВИ, гриппа и бронхитов

Застой бронхиального содержимого в случае с бронхитами при гриппе и ОРВИ приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких, а существующая инфекция (вирусы или бактерии) может спровоцировать дальнейшее развитие бронхолегочного воспаления. Как следствие, усиливается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей и восстановлении их проходимости. В серьезных (осложненных) случаях данных заболеваний развивается бронхообструктивный синдром (БС). Он обусловливает нарушение проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения или закупорки мокротой дыхательных путей. Основными клиническими проявлениями являются:

приступообразный кашель;
экспираторная одышка;
внезапные приступы удушья.

Проявление БС, независимо от причины его возникновения, требует от врача принятия неотложных мер по ликвидации бронхиальной обструкции.

Лечение: дифференцированный подход

Ошибки в лечении кашля допускаются чаще всего из-за плохой его оценки. К примеру, назначение препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков), необоснованно при сухом кашле. А противокашлевые средства нежелательно рекомендовать при большой продукции мокроты. Кроме того, муколитики, разжижающие мокроту, могут ухудшить самочувствие грудных детей в связи с накоплением мокроты: возникает эффект «затопления» легких. Поэтому перед назначением того или иного препарата необходимо оценить характер кашля.

Отхаркивающие препараты способствуют усилению секреции мокроты эпителиальными клетками. К группе отхаркивающих средств относятся многие фитопрепараты (корень алтея, солодка, тимьян, плющ), обладающие еще и противовоспалительным действием. Эффективность фитотерапии обусловлена содержащимися в растениях активными химическими веществами: эфирными маслами, алкалоидами гликозидами. Отхаркивающим действием обладают некоторые минеральные вещества (гидрокарбонат натрия, йодистый калий). Как правило, все они в различных комбинациях выпускаются в виде микстур и рекомендуются при сухом кашле.

Муколитики (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) — препараты, влияющие на химическую структуру мокроты, уменьшая ее вязкость. Вследствие разрушения молекулярных связей происходит разрыв длинных молекул, мокрота становится более текучей, увеличиваясь в объеме. Муколитики прекрасно работают при кашле с густой трудноотделяемой мокротой. Однако ацетилоцистеин противопоказан грудным детям ввиду риска развития дыхательной недостаточности из-за неспособности откашлять мокроту.

Противокашлевые препараты (Синекод, Либексин) подавляют кашлевой рефлекс, снижая чувствительность рецепторов или восприимчивость противокашлевого центра в головном мозге. Противокашлевые препараты применяются исключительно при длительном навязчивом изнуряющем кашле, в ряде случаев — при коклюше.

Лечение сухого кашля у детей актуально, поскольку его купирование быстро приводит к восстановлению аппетита, улучшению самочувствия. Но уменьшение кашля замедляет очищение органов дыхания от микробов, чрезмерное их применение может потенциально приводить к затягиванию заболевания.

Ингаляции — способ введения лекарств в виде мелкодисперсного вещества. Для ингаляций используется специальный аппарат — небулайзер. Устроен он следующим образом: сжатый воздух, попадая в жидкость с лекарством, передает ему свою энергию, превращая жидкость в аэрозоль. Величина образующихся частиц позволяет им проникать в самые узкие бронхи, в т. ч. при их даже выраженном сужении.

Неоспоримые преимущества ингаляционной терапии:

быстрое начало действия препаратов;

эффективное создание высоких концентраций медикаментов в дыхательных путях;

минимальное попадание препаратов в кровь и распространение по организму;

удобная возможность коррекции дозирования препаратов;

минимум системных побочных эффектов;

отсутствие необходимости контроля ребенком (и/или его родителями) правильности вдоха и выдоха для попадания препарата в легкие.

При сухом кашле дополнительное увлажнение дыхательных путей с помощью щелочных ингаляций («Ессентуки № 4», «Боржоми») смягчает кашель.

Для купирования бронхиальной обструкции используют бронхолитики (бронходилататоры). Несмотря на различия в механизме действия различных бронходилататоров, самым важным их свойством является способность устранять спазм мускулатуры бронхов, уменьшать отек слизистой оболочки бронхов и облегчать прохождение воздуха в легкие.

Достоинствами этих препаратов является быстрый (через 3–5 мин) и выраженный бронхолитический эффект. Продолжительность действия препаратов составляет от 6 до 12 ч. Для эффективного контроля просвета бронхов и предотвращения дыхательной недостаточности у ребенка в течение суток необходимо осуществить от 2 до 4 ингаляций.

Гомеопатические средства для лечения кашля можно найти в любой аптеке. В широком ассортименте представлены комбинированные гомеопатические препараты, эффективность которых обсуждаема. Согласно принципу гомеопатии, «подобное лечится подобным», поэтому идеальное лекарство подбирается исходя из многих признаков болезни и особенностей самого больного. Поэтому, прибегая к гомеопатическому методу лечения, необходимо доверять специалисту, рекомендующему то или иное средство.

Не стоит недооценивать

Порою детский кашель представляется родителям чем-то несерьезным: взрослые считают, что могут справиться с этим состоянием своими силами: с помощью рецептов, которые они узнали в Интернете или у знакомых. Но не нужно забывать, что кашель может сигнализировать о наличии у ребенка очень серьезных заболеваний. То есть выступать в роли своеобразной «верхушки айсберга», демонстрируя, что в организме возникли нешуточные проблемы. Поэтому, если ваше чадо стало периодически издавать характерные звуки, его необходимо как можно оперативнее показать врачу. Только специалист способен правильно оценить состояние ребенка и подобрать комплекс эффективных терапевтических мероприятий, которые помогут остановить болезнь.