Смеси – заменители грудного молока

Молодые родители — особая группа посетителей аптеки. Как правило, у них нет достаточного опыта обращения ни с лекарственными препаратами, ни с товарами детского питания. Поэтому роль фармацевтической консультации возрастает многократно.

Заменители грудного молока (ЗГМ) — одна из групп продуктов детского питания. Подбор смеси для кормления очень важен для оптимального вскармливания малыша.

Возраст

В зависимости от того, сколько лет ребенку, молочные смеси можно разделить на начальные и последующие.

Начальные молочные смеси — адаптированные (максимально приближенные по химическому составу к женскому молоку) или частично адаптированные. Их производят на основе коровьего и козьего молока для вскармливания малышей с первых дней жизни до 6 месяцев.

Начальные молочные смеси: «Малютка 1», Nestogen 1 с пребиотиками, Nutrilak 0–6 и др.

Последующие молочные смеси — адаптированные (максимально приближенные по химическому составу к женскому молоку) или частично адаптированные. Их производят на основе коровьего или козьего молока для питания детей в возрасте старше 6 месяцев в сочетании с продуктами прикорма.

Последующие молочные смеси: «Малютка 2», Nestogen 2 и др.

На рынке имеются смеси для детей с рождения до года (от 0 до 12 месяцев), например, «Нэнни».

Показатель рН

В зависимости от рН смеси выделяют две группы: кисломолочные и пресные. Адаптированные кисломолочные смеси используют для здоровых детей на смешанном или искусственном вскармливании для профилактики:

запора;
нарушений микрофлоры кишечника;
алиментарнозависимых заболеваний;
в период введения прикорма;
после терапии антибиотиками;
в случае повышенного риска развития кишечных инфекций;
у детей с риском развития аллергии (после 6 месяцев).

Для больных детей кисломолочные смеси назначают при дисфункции ЖКТ (запоры, диареи, неустойчивый стул), нарушении микрофлоры кишечника, снижении аппетита, пищевой аллергии (с учетом индивидуальной переносимости в период расширения рациона), в период реконвалесценции, при легких формах лактазной недостаточности.

Действие адаптированных кисломолочных смесей обусловлено введением в продукт штаммов и образующихся в процессе ферментации их метаболитов. Они обеспечивают оптимальное физическое развитие детей, эффективно устраняют пищеварительный дискомфорт у малышей первого года.

Кисломолочные и пресные смеси:

Кисломолочные: «NAN Кисломолочный 2», «Nutrilon Кисломолочный» и др.
Пресные: «Беллакт 1», HiPP PRE, HiPP 1, PULEVA Bebe 1, Nutrilon 1

Консистенция

В зависимости от консистенции различают жидкие и сухие молочные смеси. Жидкие ЗГМ производят на основе цельного или обезжиренного коровьего молока, к которому добавляют биологически активные вещества, в т. ч. витамины. К жидким ЗГМ относятся смеси стерилизованные молочные детские с пребиотиками «Агуша 1» и «Агуша 2». Они обогащены минеральным и витаминным премиксом (на 100 мл: кальций — 45,0 мг, калий — 66,0 мг, натрий — 22,5 мг, железо — 0,5 мг и др.).

Преимущество жидких смесей — простота приготовления (требуется лишь нагрев). Среди недостатков — ограниченный срок хранения (не более 2 дней).

В отличие от жидких молочных, сухие смеси имеют больше преимуществ:

длительное хранение;
большой ассортимент;
удобство транспортировки;
легкость дозирования;
простота приготовления.

Поэтому на рынке детского питания сухие смеси доминируют. Все современные адаптированные молочные смеси являются быстрорастворимыми продуктами. Для их использования необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50–60°С) водой и тщательно перемешать.

Назначение

По назначению смеси можно разделить на три группы:

1. Смеси для здоровых детей.

2. Лечебные смеси.

3. Смеси для недоношенных и маловесных детей.

Это пищевая продукция для детского питания на основе коровьего молока или молока других продуктивных животных. Такие смеси еще называют «нулевыми» (они снабжены приставкой «Пре/Pre»). От начальных молочных смесей они отличаются более высоким содержанием белков, жиров и углеводов, количеством микроэлементов и витаминов и большей калорийностью. Их назначают для быстрого набора веса у ребенка.

Смеси для недоношенных и маловесных: PreNAN, Рre-Nutrilon, «Фрисо Пре», Enfamil Prematura, «Беллакт Пре»; Humana 0-НА и др.

Смеси лечебные

Педиатры назначают их, если у ребенка есть нарушения со стороны ЖКТ (частые срыгивания, непереносимость лактозы, пищевая аллергия и пр.). Но бывают ситуации, когда визит к врачу невозможен (позднее время, выходные, праздничные дни и т. д.). Поэтому родители обращаются за помощью аптеку. Первостольник должен знать, что в этой группе выделяют четыре подгруппы смесей:

1. Низколактозные и безлактозные.

2. Антирефлюксные.

3. Для детей с запорами и коликами.

4. Гипоаллергенные на основе:

частично гидролизованных белков;
глубоко гидролизованных белков;
белков козьего молока;
аминокислот;
белков сои.

Из многих видов аллергических реакций у детей раннего возраста наиболее распространена пищевая аллергия. У малышей первого года жизни, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, чаще всего встречается аллергия на белки коровьего молока. Поэтому в смесях используются гидролизаты этих белков. Их производят разными путями.

Производство гидролизатов белков:

неглубокий гидролиз сывороточного белка;
глубокий гидролиз сывороточного белка;
глубокий гидролиз казеина.

Если пищевая аллергия мешает естественному вскармливанию, врач назначает детские адаптированные смеси на основе неглубокого гидролизата сывороточного белка или на основе глубокого гидролизата белка.

Существует четкая корреляция между степенью гидролиза белка и его аллергенностью: чем больше молекулярная масса (чем крупнее пептид), тем выше риск развития аллергии. Считается, что молекулярная масса пептидов более 6 кДа увеличивает аллергенность смеси. Поэтому детям с выраженной аллергией к белкам коровьего молока рекомендованы смеси с молекулярной массой пептидов не более 3,5 кДа.

Белки сывороточной фракции молока имеют более высокое содержание аминокислот, чем казеиновая фракция. Поэтому они более физиологичны для ребенка. В то же время казеиновые гидролизаты содержат большее количество пептидов с низкой молекулярной массой, и это делает их менее аллергенными.

Работник первого стола может ознакомить молодых родителей со сравнительными данными по выбору смеси в зависимости от степени аллергии у ребенка (таблица 1).

Таблица 1. Смеси для базового питания детей раннего возраста с аллергией к коровьему молоку

Степень аллергии	Характеристика смесей	Наименование смесей	Фирма, страна-производитель

Высокая	На основе высокогидролизованного казеина	«Нутрамиген» «Прегестимил» «Фрисопеп АС»	«Мид Джонсон», США «Мид Джонсон», США «Фризленд», Голландия

	На основе высокогидролизованных сывороточных белков	«Нутрилон Пепти ТСЦ» «Нутрилак пептиди СЦТ» «Туттелипептиди» «Алфаре»	«Нутриция», Голландия «Нутритек», Россия «Валио», Финляндия «Нестле», Швейцария

Средняя	На основе высокогидролизованных или умеренно гидролизованных сывороточных белков	«Фрисопеп»	«Фризленд», Голландия

Слабая	На основе частично гидролизованных белков коровьего молока	«Нутрилак ГА» «Нутрилон ГА 1,2» «ХиПП ГА 1» и ГА 2 «Хумана 0-ГА», ГА 1,2 «Фрисолак ГА 1,2» «НАН ГА 1,2» «Тёма ГА 1,2» «Энфамил ГА»	«Нутритек», Россия «Нутриция», Голландия «ХиПП», Австрия «Хумана», Германия «Фризленд», Голландия «Нестле», Швейцария «Юнимилк», Россия «Мид Джонсон», США

Молочные смеси содержат компоненты с защитным эффектом:

1. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, особенно арахидоновая кислота, которая является предшественником эйкозаноидов (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов), участвуют в регуляции иммунных и воспалительных процессов.

2. Нуклеотиды увеличивают активность клетоккиллеров, участвуют в формировании иммунного ответа, повышают активность макрофагов и синтез интерлейкина-2.

3. Олигосахариды обладают пребиотическими свойствами, способствуют формированию кишечной флоры.

Детям с аллергией к белкам коровьего молока врачи рекомендуют адаптированные смеси на основе козьего молока. Оно содержит в 20–40 раз больше таурина, более сложный набор нуклеотидов, свободных аминокислот (глицин, глутаминовая кислота), чем в коровьем молоке. В козьем молоке содержится более высокое количество насыщенных среднецепочечных жирных кислот (капроновая и каприновая), которые всасываются у детей эффективнее, чем длинноцепочечные насыщенные жирные кислоты (пальмитиновая кислота).

Смеси на основе белков коровьего молока: «MD мил Козочка» 1 и 2, «Нэнни»; «Нэнни 1» и «Нэнни 2» с пребиотиками.

Специализированные смеси на основе протеина соевого белка назначают детям раннего возраста для замены коровьего молока и его производных («NAN соя», «Nutrilak Соя», «Nutrilon соя», Similac, «Фрисосой», «Хайнц соевая смесь», «Enfamil Соя», «Хумана SL»).

ЗГМ с аминокислотами

Состав современных молочных смесей обогащают аминокислотами, такими как цистеин и таурин. Они нужны малышам для формирования головного мозга, работы органов зрения, выработки жирных кислот, лучшего усвоения жира. Эти аминокислоты содержатся в женском молоке. Однако детям с пищевой аллергией врач может рекомендовать смеси на основе аминокислот (уменьшают симптомы атопического дерматита).

Пример смеси, обогащенной аминокислотами, — «Nutrilon Аминокислоты» (сухая смесь с рождения).

ЗГМ с пребиотиками и пробиотиками

Современные технологии позволяют обогащать состав ЗГМ различными полезными нутриентами, например, пробиотиками и пребиотиками.

В состав смесей вводятся пребиотики олигосахариды (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды), лактулоза, инулин. Олигосахариды содержатся в женском молоке в больших количествах, а вот в коровьем их почти нет. Все пребиотики помогают росту полезных бифидобактерий, влияют на работу иммунной системы, снижают риск появления аллергии.

В лечебные смеси производители могут включать еще пребиотик лактулозу. Ее нет в женском молоке, но она может улучшать работу кишечника (например, при запорах). Доказано, что пребиотики, входящие в состав гипоаллергенной смеси, оказывают аллергопротективное действие в течение 5 лет.

Смеси с пребиотиками: «Тёма», Nestogen, Humana.

Смеси с пробиотиками: «Nutrilon Кисломолочный», «NAN Кисломолочный».

«Ночные формулы»

Существуют специальные «ночные» смеси с добавлением рисового крахмала для более медленной эвакуации и всасывания углеводов, которые делают длительным период насыщения малыша.

Смеси «ночные формулы»: «Фрисолак Ночная Формула», Nestogen 2 («Счастливых снов»), «Малютка 2 „Растем во сне“» и др. Смеси предназначены для двух последних кормлений перед ночным сном.

Если на смесь аллергия

К побочным действиям заменителей грудного молока относят аллергические реакции.

Как узнать, что смесь не подошла?

1. Изменился стул (запоры, жидкий, зеленый, с примесями).

2. На коже появились сыпь, покраснение, шелушение. В этом случае обязательно обратитесь к педиатру!

3. Ребенок плачет во время или после еды. Наиболее вероятные причины — газики, колики и прочие неприятности, характерные для неподходящего ЗГМ.

4. Обильное срыгивание. Нормой считается объем, равный чайной ложке.

В таблице 2 представлен ассортимент диетического питания для детей раннего возраста.

Таблица 2. Ассортимент диетического питания для детей раннего возраста на примере ЗГМ

Ассортиментные группы	Примеры

Смеси для здоровых детей	«Малютка», Nestogen, «Нэнни»

Смеси для недоношенных и маловесных детей	PreNAN, Рre-Nutrilon, «Фрисо Пре», Enfamil Prematura, «Беллакт Пре», Humana 0-НА, Nutrilak, HiPP Pre (0–3), HiPP 1, «Агуша Original-1», Enfamil

Смеси для детей с особыми пищевыми потребностями

1. Низколактозные (А) и безлактозные смеси (В)	А) «Беллакт НЛ », «Humana ЛП с пребиотиками» В) «Nutrilon Безлактозный», «Humana ЛП СЦТ», «NAN Безлактозный», «Nutrilak Пептиди-СЦТ», «Nutrilak Безлактозный «, «Бабушкино Лукошко Безлактозная», Enfamil O-Lac, Nutramigren Lipil

2. Антирефлюксные смеси	«Nutrilon Антирефлюкс», «Беллакт АР », «Semper Лемолак», Humana AR, «Nutrilak Антирефлюксный», «Бабушкино Лукошко Антирефлюкс БИО», «Enfamil Антирефлюкс»

3. Смеси для детей с запорами и коликами	«NAN Комфорт», «Nutrilon Комфорт»

4. Гипоаллергенные смеси:

4.1. Смеси на основе частично гидролизованных белков	«Фрисолак ГА», «Nutrilon Гипоаллергеный», «Беллакт ГА», «Тёма НА»; Humana НА, NAN НА, «Nutrilak Гипоаллергенный», «Агуша GOLD», Enfamil Comfort

4.2. Смеси на основе глубоко гидролизованных белков	«Фрисопеп», «Беллакт ГА», «Пептикейт Nutricia»; «Nestle Алфаре», «Nutrilak Гипоаллергенный»

4.2. Смеси на основе белков козьего молока	«MD мил Козочка», «Нэнни», «Нэнни с пребиотиками»

4.3. Смеси на основе аминокислот	«Неокейт Nutricia»

4.4. Смеси на основе белков сои	«Фрисосой с нуклеотидами», «Nutrilon Соя», Humana SL, «Nutrilak Соя»