Антихеликобактерные средства

Общий справочник - Термины и определения

Согласно современным представлениям, принципом лечения хронического хеликобактерного гастрита является уничтожение хеликобактерной инфекции в слизистой оболочке желудка.

Инфекция H.pylori с трудом поддается лечению, для достижения успеха необходимо одновременное назначение не менее двух антихеликобактерных средств. H.pylori резистентна к некоторым антимикробным средствам (вакцинацин, налидиксовая кислота, триметоприм, сульфаниламиды). В последние годы быстро развивается резистентность к метронидазолу, в меньшей степени – к макроидному антибиотику кларитромицину.

H.pylori чувствительна к препаратам висмута, тетрациклину, амоксициллину. Повышение pH желудка от 3,5 до 5,5 in vitro увеличивает эффективность амоксициллина и эритромицина более чем в 10 раз.

Препараты висмута (трикалийный дицитрат висмута – де-нол) (субсалицилат висмута – peptobismot) обладают бактерицидным действием в отношении как вегетативных, так и кокковых штаммов H.pylori, нарушают целостность бактериальной оболочки, ингибируют их уреазную фосфолипазную и протеолитическую активность. Кроме того, препараты висмута обладают гастроцитопротекторным действием, повышая синтез защитных простагландинов бикарбонатов. Он практически не влияет на pH в просвете желудка.

Наиболее часто применяемым препаратом висмута для подавления хеликобактерной инфекции является де-нол. Он более растворим, чем другие соли висмута, образует коллоидные частички, которые преципитируются в кислой среде желудка и связываются с хеликобактериями. Бактерицидные концентрации висмута в слое желудочной слизи создаются уже после приема 1 дозы. Де-нол ингибирует ферменты окислительного фосфорилирования и вызывает разрушение клеточной оболочки хеликобактерии.

Амоксициллин – ингибирует синтез клеточной стенки хеликобактерии, он более активен в нейтральной среде, быстро всасывается слизистой оболочкой желудка.

Кларитромицин – макролидный антибиотик, ингибирует синтез клеточной стенки хеликобактерии, является кислотоустойчивым, лучше абсорбируется.

Доксициклина гидрохлорид – подобно другим тетрациклинам, характеризуется широким спектром антимикробного действия, ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, более активен при низком pH желудочного сока.

Ципрофлоксацин – наиболее эффективен из фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, проходит через гематоэнцефалический барьер, влияет на хеликобактер и другие разновидности бактерий.

Трихопол (метронидазол) – оказывает бактерицидное влияние на хеликобактерии, активность его не зависит от pH желудочного содержимого. Резистентность к метронидазолу развивается медленнее, если он назначается вместе с де-нолом или другими антихеликобактерными средствами. Широко применяется для лечения гастродуоденальных язв, ассоциированных H.pylori.

Омепразол – ингибитор протоновой помпы, угнетает желудочную секрецию, оказывает на хеликобактерии лишь супрессивное воздействие без эрадикации их. Считают, что омепразол за счет повышения pH желудочного содержимого создает более благоприятные условия для воздействия таких антимикробных средств, как амоксициллин и эритромицин и подавляет H.pylori путем ингибиции, активности уреазы, а также при помощи уреазонезависимого механизма. В настоящее время принято считать, что комбинированная антихеликобактерная терапия более эффективна, чем монотерапия.

Висмута трикалия дицитрат (де-нол). Проявляет антибактериальную активность в отношении H.pylori. Оказывает не только антацидное действие, но и цитопротекторное. Применяют в основном при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, активном гастродуодените и диспепсии, ассоциированные с H.pylori.