«Читаем» по губам и слизистой

Стоматит — собирательное название заболеваний слизистой оболочки полости рта, разнообразных по причине возникновения и клиническим проявлениям.

Современные методы исследования позволили установить, что полость рта имеет тесную анатомо-физиологическую взаимосвязь с разными системами организма. Диагностика поражений слизистой оболочки полости рта (СОПР) крайне важна, т. к. они нередко служат признаками соматических заболеваний.

Среди разнообразных патологий СОПР в стоматологической практике наиболее часто встречаются инфекционные заболевания, травматические поражения, аллергические состояния. Клиническая картина заболеваний СОПР складывается из субъективных и объективных симптомов.

Воспаление СОПР (стоматит) — это защитная реакция на воздействие патогенного фактора. Сначала обнаруживается гиперемия СОПР, ткань приобретает бархатистый вид, становится рыхлой, болезненной. Катаральный стоматит нередко является начальной формой других заболеваний СОПР. Присоединение вторичной инфекции обусловливает более тяжелое течение стоматита.

Диагностика СОПР основывается на результатах осмотра видимых участков слизистой, губ, а иногда и кожных покровов. В зависимости от характера заболевания пациенты предъявляют жалобы на жжение, боли, покалывание, чувство стягивания и т. д. После выяснения анамнеза проводят углубленное обследование больного.

Рассмотрим наиболее известные и часто встречающиеся формы инфекционного стоматита.

Простой герпес

Вызывается вирусом герпеса 1-го типа. Источником инфекции служит больной человек и вирусоноситель. Попав в организм (обычно в раннем детстве), вирус простого герпеса размножается в тканях, поражая кожу, роговицу, сохраняясь на них на протяжении всей жизни. Заболевание протекает в острой и хронической, рецидивирующей формах. Клинические проявления возникают при наличии в организме очагов хронической инфекции под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов:

Классификация поражений СОПР

I. Травматические повреждения (химическая, механическая, физическая травма), травматическая эрозия, язва.

II. Инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, опоясывающий лишай, краснуха, скарлатина, дифтерия, коклюш, ящур, везикулярный стоматит, СПИД):

1) вирусные;
2) бактериальные;
3) микозы;
4) смешанная инфекция.

III. Аллергические состояния (аллергический стоматит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

IV. Медикаментозные поражения и интоксикации.

V. Изменения СОПР при некоторых системных заболеваниях, гипо- и авитаминозах, эндокринных заболеваниях, заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, крови.

VI. Изменения СОПР при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).

VII. Аномалии языка (складчатый, «географический» язык, ромбовидный глоссит, черный, «волосатый» язык).

VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный хейлит, трещины губ).

IX. Предраковые заболевания СОПР (болезнь Боуэна, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти и др).

Х. Опухоли СОПР.

переохлаждения;
травмы слизистой оболочки и кожи;
нервно-психического или физического перенапряжения;
переутомления;
употребления алкогольных напитков;
нарушения гигиенического ухода за полостью рта;
перегревания на солнце;
менструации;
приема ряда медикаментов;
смены климата и экстремальных климатических условий;
ослабления организма, связанного с острыми заболеваниями и обострениями хронических.

Болезнь, имея большую контагиозность, возникает как самостоятельная или сопутствующая некоторым другим инфекционным заболеваниям (например, гриппу) форма патологии.

Простой герпес может поражать слизистую оболочку полости рта, зева, гортани, миндалин, конъюнктиву, роговицу. Герпетический стоматит начинается с повышения температуры тела и общего недомогания. Появляется боль во рту, усиливается слюноотделение, нарушается прием пищи. Через 1–2 дня на гиперемированном и отечном фоне СОПР (щек, губ, языка) высыпают группы пузырьков. Через 3–5 дней они вскрываются, образуя болезненные эрозии. Одновременно могут наблюдаться высыпания вокруг рта и носовых ходов. На красной кайме губ после вскрытия пузырьков образуются корочки.

Опоясывающий герпес

Вызывается фильтрующимся вирусом, близким к вирусу ветряной оспы. Резервуаром для данного вируса служит СОПР. Заболевание возникает преимущественно у взрослых. Вирус опоясывающего герпеса из крови попадает в крупные нервные стволы. Болезнь начинается с болей по ходу пораженных нервных ветвей (межреберных, тройничного нерва), лихорадки, головной боли, ощущений зуда, покалывания. Для нее характерны отсутствие рецидивов и целый ряд специфических симптомов:

односторонность поражения нервных стволов и тканей (например, лица);
одновременное высыпание пузырьков на коже и СОПР по ходу поражения ветвей тройничного нерва;
невралгический характер боли в этих пораженных участках (лица, грудной клетки);
цикличность высыпаний. У пациента можно наблюдать различные этапы эволюции пузырьков.

СОПР при опоясывающем герпесе отекает, становится гиперемированной, на ней появляются 1–2 пятна, которые быстро превращаются в пузырьки, вскрывающиеся через несколько часов с образованием эрозий. Последние постепенно эпителизируются. Заболевание в течение 2–3 недель заканчивается (при типичной форме). Высыпания на СОПР часто сопровождаются высокой температурой и тяжелым общим состоянием, возникновением регионарного лимфаденита.

Язвенно-некротическийгингиво-стоматит Венсана

Острое воспалительное заболевание СОПР, характеризующееся некротическим распадом пораженных участков десны, других участков. В этиологии этого заболевания определенное значение имеет смешанная микробная флора. Чаще всего оно встречается в 17–30 лет. Его возникновению способствуют системные нарушения, хронические инфекции, переохлаждение, утомление, плохая гигиена полости рта.

Характерная клиническая картина: недомогание, головная боль, жжение слизистой оболочки свойственны продромальному периоду. Развернутая клиническая картина проявляется быстрым некрозом, чаще межзубных сосочков, и даже всего десневого края на фоне выраженной интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль).

Грибковые поражения

Вызываются грибами, постоянно присутствующими во флоре рта в качестве сапрофитов. Они становятся патогенными и вызывают клинические проявления заболевания только при нарушении защитных сил организма и плохом гигиеническом состоянии полости рта. Особую роль в патогенезе кандидоза играет прием антибиотиков и некоторых других ЛС.

Ряд авторов выделяют различные формы поражения, по локализации патологического процесса — кандидозный стоматит, кандидоз десен, языка, углов рта, красной каймы губ; по течению — острый и хронический кандидоз, по степени поражения — поверхностный и глубокий, локализованный и генерализованный, по происхождению (этиологии) — спонтанный и индуцированный.

Кандидозный стоматит занимает 3-е место среди прочих заболеваний СОПР. Грибковые стоматиты проявляются по-разному: в виде молочницы у детей, в фунгозной форме («пенистый» налет на слизистой), смешанной форме (плотно спаянный со слизистой белесоватый налет).

Туберкулез

Обычно в полости рта отмечаются вторичные проявления этого серьезного, вновь «поднявшего голову» заболевания. Наиболее типичные формы — туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез. Характерный начальный признак туберкулезного стоматита — появление мелких бугорков, располагающихся под поверхностным слоем слизистой в виде рассыпанных «зерен проса» желтоватого цвета. Через 2–3 дня эти бугорки сливаются и образуют туберкулезную язву размером до 2,5 см. Излюбленные места ее расположения — десны в области клыков нижней челюсти, губы, реже — мягкое нёбо и язык.

Стрепто-стафилококковые поражения

Обусловлены развитием пиогенной микрофлоры. В последние годы распространенность этого заболевания значительно возросла. Пиодермии часто осложняют острый герпетический стоматит, многоформную экссудативную эритему, хронический экзематозный хейлит.

Температура тела может повыситься в тяжелых случаях до 38–39 °С, выражены интоксикация и лимфаденит регионарных лимфатических узлов. Первичным морфологическим элементом выступает пузырь с тонкой покрышкой, серозное содержимое которого быстро становится гнойным. По красной кайме губ отмечают гнойные пустулы, толстые соломенно-желтые корки. При их снятии обнажается влажная красная эрозивная поверхность, а вокруг появляются новые высыпания.

Вторично могут поражаться и передние отделы СОПР, при этом на гиперемированном фоне проявляются эрозии.

При отсутствии лечения, а также при расчесывании поражений инфекция склонна к быстрому распространению на другие участки тела (глаза, руки и т. д.).

Лечение

Терапия всех инфекционных стоматитов определяется характером возбудителя и состоянием иммунной системы, а также возможными сопутствующими заболеваниями. Единой схемы профилактики и лечения стоматитов не существует. Выбор комплексной терапии должен проводиться с учетом этиопатогенеза болезни и индивидуальных особенностей каждого организма. Однако лечение столь разнообразных заболеваний можно свести к условному общему алгоритму.

Общее лечение:

нераздражающая пища и обильное питье;
устранение этиологического фактора;
лечение сопутствующих заболеваний;
строгое соблюдение личной гигиены;
десенсибилизирующая терапия;
противовоспалительные препараты;
специфические средства, воздействующие на инфекционный агент (противовирусные, антибактериальные или фунгицидные препараты);
иммуномодулирующие средства;
поливитамины.

Местное лечение:

обезболивание СОПР;
аппликации растворов протеолитических ферментов для удаления некротизированных тканей, корочек либо механическое снятие налета;
антисептическая обработка (профилактика вторичной инфекции);
нанесение на очищенную поверхность специфических препаратов, применяемых при данной инфекции (антибактериальные, противовирусные или фунгицидные);
в период угасания болезни для скорейшей эпителизации СОПР применяют кератопластические средства.

Таким образом, лечение стоматитов осуществляется с учетом выявленных этиологических и патогенетических факторов заболевания. Стоматит может быть как отражением воздействия факторов окружающей среды на полость рта, так и проявлением заболеваний внутренних органов.

Умение «читать» и видеть клиническое состояние слизистой, улавливать возникающие в ней отклонения играет существенную роль как для оценки ее непосредственного состояния, так и для выявления ранних признаков изменений, связанных как с эндогенным, так и экзогенным воздействием.