Галитоз – это вам не запах роз

Проблема устойчивого неприятного запаха изо рта (галитоза), который не устраняется традиционными средствами профилактики и гигиены, имеет медицинский и психологический (социальный) аспекты.

 

Во-первых, он может быть признаком заболеваний полости рта и внутренних органов, во‑вторых, скверный запах или страх его присутствия оказывают огромное негативное влияние на социальную и личную жизнь человека.

 

Ищем на месте

В подавляющем большинстве случаев причина неприятного запаха — проблемы в полости рта. Галитоз могут вызывать кариес зубов и его осложнения, пародонтит, стоматит, гингивит. Неудовлетворительная гигиена, плохой уход за зубами, языком, а также за ортопедическими и ортодонтическими конструкциями приводят к длительному нахождению в полости рта пищевых частиц. Они задерживаются в межпроксимальных зонах, придесневой области, на спинке языка, на элементах протезов или брекетов и становятся субстратом для анаэробной микрофлоры. Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов — летучие сернистые соединения, которые придают дыханию неприятный запах. Ксеростомия или синдром «сухости полости рта» — еще одна очень распространенная причина галитоза. В результате уменьшения продукции слюны нарушаются процессы естественного очищения полости рта, создаются благоприятные условия для размножения различных микроорганизмов. Сухость слизистой оболочки провоцирует компенсаторную секрецию на ее поверхность протеинов плазмы, которые служат дополнительным субстратом для продукции летучих сернистых соединений. Вызвать ксеростомию может прием некоторых ЛС, нарушения функций слюнных желез, ротовой тип дыхания. Табакокурение приводит к ухудшению запаха изо рта, потому что никотин, продукты сгорания табака сами по себе плохо пахнут, а также из-за пересушивания слизистой оболочки и ослабления естественных защитных систем полости рта. Кроме того, при курении в ней снижается количество кислорода, что активизирует размножение анаэробных микроорганизмов.

 

Мы то, что мы едим

Характер питания может сформировать в полости рта условия, благоприятные или неблагоприятные для развития галитоза. Диета с высоким содержанием белков обогащает полость рта пищевыми остатками, которые становятся отличным субстратом для анаэробной микрофлоры, продуцирующей летучие соединения. Рацион питания, богатый углеводами, напротив, приводит к снижению рН в полости рта и замедлению работы «фабрики неприятных запахов». Однако нельзя забывать о вреде сахаров для здоровья зубов. Кофе, вне зависимости от содержания в нем кофеина, снижает уровень насыщения кислородом тканей полости рта, меняет кислотность ротовой жидкости и при частом употреблении способствует формированию т. н. кофейного дыхания. Причиной галитоза может стать алкоголь. У любителей пива, вина или более крепких напитков существенно повышается сухость слизистой оболочки полости рта, что снижает ее защитные возможности, а со временем приводит к дегенерации, предраковым изменениям и разрушению мягких тканей полости рта.

Еще одна разновидность галитоза — «голодное дыхание». При дефиците нутриентов в организме происходит утилизация эндогенных жиров, продукты их метаболизма становятся причиной неприятного запаха.

 

Гормоны, стресс, лекарства

Гормональные колебания во время менструального цикла у женщин приводят к изменению свойств слюны и могут стать причиной плохого запаха изо рта («менструального дыхания»).

Стресс или нервное напряжение обусловливают значительное снижение продукции слюны (гипосаливацию) и поэтому становятся важным фактором для возникновения транзиторного (временного) галитоза.

Применение некоторых ЛС может спровоцировать развитие дисбиоза в полости рта и вызвать изменения дыхания. Чаще всего такие проблемы связаны с антибиотикотерапией и гормональным лечением (ГКС).

 

Запах болезни

Развитие галитоза может быть обусловлено наличием системных заболеваний. Часто его причиной становится патология лор-органов и бронхолегочной системы. При повреждениях слизистой оболочки носа и придаточных пазух на фоне ОРВИ, хронического ринита, синусита, полипоза наблюдается рост численности анаэробных микроорганизмов, продуцирующих летучие соединения с неприятным запахом. Дыхание и мокрота пациентов с анаэробной легочной инфекцией имеют гнилостный, фекальный запах. Проблема галитоза свойственна пациентам с легочным абсцессом, инородными телами в бронхах, некротической пневмонией, туберкулезом или раком легких.

Дурной запах вследствие проблем с пищеварительной системой может быть связан с рвотой или отрыжкой, также он может возникать при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, стенозе привратника желудка или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Инфицирование Helicobacter pylori в некоторых случаях приводит к неприятному запаху из-за повышенного содержания во выдыхаемом воздухе сероводорода и диметилсульфида.

Галитоз может быть связан с нарушением функции печени (в выдыхаемом воздухе определяется диметилсульфид) и желчевыводящих путей (выделяется сероводород).

Известно, что для пациентов с почечной недостаточностью характерно «уремическое дыхание» — присутствие в выдыхаемом воздухе диметиламинтриметиламина (рыбный запах) или аммиака.

Дыхание при диабетическом кетоацидозе имеет настолько явный запах ацетона, что может служить для диагностики этой патологии.

Нарушения обмена веществ также могут проявляться изменениями запаха. При неспособности ферментировать соевые белки отмечается гнилостный запах изо рта, вызванный триметиламином. Дефицит фермента лактазы, характерный для большинства взрослых людей, обусловливает галитоз при потреблении молочных продуктов (молока, йогурта, сливок, мороженого, сыра и т. д.). Сходные проблемы возникают у людей с глютеновой энтеропатией. У пожилых продукция пищеварительных ферментов снижена, поэтому более интенсивно протекает процесс микробного разложения пищи с образованием летучих соединений, определяющих запах выдыхаемого воздуха.

 

Мне кажется…

Часто нормальный запах выдыхаемого воздуха субъективно оценивается пациентами как неприятный. Как правило, это свойственно людям с низкой самооценкой, имевшим в прошлом эпизоды истинного галитоза, прошедшим успешный курс лечения, но сохранившим высокий уровень тревожности по поводу запаха изо рта.

Проблема усугубляется тем, что пациенты плохо различают запах собственного дыхания в силу адаптации к нему обонятельных рецепторов, а информация о методах самодиагностики галитоза мало доступна и зачастую приходится полагаться на мнение окружающих.

В результате большинство людей заблуждаются относительно качества своего дыхания. Значительная часть пациентов с галитозом не подозревают об этом, в то время как многие люди со свежим дыханием абсолютно уверены в обратном.

«Нюх» со стороны

Не стоит стесняться спросить своих близких или друзей о свежести своего дыхания, такое сотрудничество — лучший метод домашнего тестирования. Доверенное лицо должно знать, когда неприятный запах проявляется в большей степени, какие события провоцируют его возникновение. Можно использовать несколько доступных тестов самодиагностики запаха изо рта в домашних условиях: тест с ложкой или салфеткой, тест с зубной нитью, тест на руке.

В медицинском учреждении для диагностики галитоза используют органолептические (оценка запаха специалистом, прошедшим подготовку в этой области) лабораторные и инструментальные методы.

BANA-тест. Его название включает аббревиатуру от Benzoyl-DL-Arginine-NaphthylAmide — название белка, который расщепляется под воздействием ферментов, вырабатываемых микроорганизмами, ответственными за развитие пародонтита и галитоза. Этим белком обработаны специальные пластиковые полоски. На них помещают налет, взятый из межзубного пространства. В присутствии микроорганизмов они окрашиваются в темно-синий цвет, интенсивность которого зависит от количества микробной обсемененности налета.

Сульфидный мониторинг проводится с помощью специального прибора — электрохимического газосенсорного счетчика, регистрирующего концентрацию в воздухе сероводорода и других летучих соединений. Концентрация сероводорода в воздухе, забранном из полости рта человека без галитоза, находится в пределах 80–110 мкг/кг воздуха. Недостаток метода — низкая чувствительность прибора к другим сернистым соединениям и невозможность выявления аминов и органических кислот.

Галитометрия также может быть выполнена другими приборами, которые дают возможность оценить присутствие серо- и аминосодержащих соединений по 5-балльной шкале.

Газовая хроматография и масс-спектрометрия позволяют сделать полный количественный анализ содержания в воздухе сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида, а также аминов, начиная с минимальных (допороговых) концентраций. Однако на практике такое сложное и дорогое оборудование для диагностики галитоза практически не используется.

Искусственный нос — это прибор, состоящий из нескольких электрохимических датчиков и оснащенный специальной компьютерной программой распознавания запахов. Имеет высокую чувствительность к летучим сернистым соединениям.

 

Профилактика и лечение

В первую очередь надо найти и устранить причину появления неприятного запаха. Для этого необходимо санировать полость рта, провести курс профессиональной гигиены с удалением наддесневых и поддесневых зубных отложений. С помощью специалиста оценить гигиену полости рта и при необходимости устранить ошибки в гигиенических мероприятиях. Они должны включать не только чистку зубов, но и очищение поверхности языка с помощью специальных скребков и щеток, а также использование флоссов — специальных нитей для удаления остатков пищи и налета из межзубных промежутков. Дополняют гигиенический комплекс местные антисептики и дезодорирующие средства.

Если явления галитоза сохраняются после устранения возможных местных провоцирующих факторов, необходимо обратиться за консультацией к врачу для диагностики системных причин неприятного запаха изо рта.

При наличии псевдогалитоза, вызванного личностными проблемами пациента, требуется помощь психолога.

 

Тесты для самодиагностики галитоза

► Тест с ложкой или салфеткой. Нужно снять налет с задней трети спинки языка небольшой пластиковой ложкой и через минуту оценить его запах. Ложку можно заменить простой гигиенической салфеткой. Для проведения теста язык следует высунуть как можно больше и удерживать его за кончик при помощи салфетки.

► Тест с зубной нитью. Межзубные промежутки в области верхних и нижних коренных зубов очищают белой невощеной неароматизированной зубной нитью. Окрашивание использованного участка нити (желтый или красный цвет) свидетельствует о наличии факторов риска галитоза — налете и кровоточивости. Через 30–40 с оценивают запах нити.

► Тест на руке. Нужно просто полизать запястье и через 10 с оценить запах кожи.

---