Бронхиальная астма

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов и проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Бронхиальная астма – широко распространенное заболевание, встречающееся у 2% населения всего мира. Заболеванию больше подвержены городские жители. Значительно чаще болеют дети родителей, которые страдают бронхиальной астмой или другими аллергическими заболеваниями. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени бронхиальной астмы:

легкая степень: обострения – менее 1-2 раз в неделю; ночные астматические симптомы – менее 1-2 раз в месяц;

средняя степень: обострения – более 1-2 раз в неделю; ночные астматические симптомы – более 1-2 раз в месяц, влияют на активность и сон;

тяжелая степень: частые обострения, частые ночные астматические симптомы, которые снижают физическую активность и угрожают жизни больного. Необходим ежедневный прием лекарственных препаратов в больших дозах.

Причины

неинфекционные аллергены: бытовые аллергены – домашняя пыль, книжная и библиотечная пыль, перо подушки; аллергены растительного и животного происхождения – пыльца деревьев и трав, шерсть животных, сухие остатки животных и насекомых; продукты – яйца, рыба, цитрусовые, хлебные злаки, шоколад и др.; лекарственные вещества – АСК, витамины, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.; продукты химической промышленности – искусственные волокна, синтетические клеи и др.

инфекционные аллергены: бактерии, вирусы, грибы (кандиды, микроскопы, дерматофиты, аспергилла, пенициллиум и др.), гельминты, простейшие.

воздействие холодного влажного воздуха, физической нагрузки и других причин, когда не удается установить роль аллергена (астма физических усилий);

различные состояния ЦНС, стрессовые ситуации, нарушения гормональной системы и др.

Способствующие факторы

наследственная склонность к заболеванию;

патологии верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, синуситы, гаймориты, полипоз носа, искривление носовой перегородки);

склонность к аллергическим заболеваниям (крапивница, сенная лихорадка и др.), заболевания бронхов и легких с аллергическим компонентом (предастма).

Симптомы

Наиболее типичный симптом – приступ удушья, возникающий при воздействии на организм аллергена или раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Проявляется приступ удушья бронхоспазмом, который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением течения бронхита или пневмонии, на фоне которых возникает бронхиальная астма. Часто развитию приступа предшествуют продромальные явления – вазомоторные нарушения носового дыхания, сухой приступообразный кашель, чувство першения в горле и др.

Иногда приступ астмы начинается ночью, больной просыпается от чувства тяжести в груди, у него затрудняется дыхание, на расстоянии слышатся свистящие хрипы. Во время приступа больной принимает вынужденное сидячее положение, опирается на руки, при этом плечи немного подняты и согнуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка расширена.

Вдох быстрый и порывистый, за которым наступает продолжительный, очень тяжелый активный выдох. В дыхании участвуют также мышцы верхнего плечевого пояса, брюшной стенки. Грудная клетка как бы застывает в состоянии вдоха. Наблюдаются признаки острого расширения легких с увеличением их воздушности, опущение нижних границ легких, ослабление дыхательных шумов. При аускультации в легких на фоне ослабленного везикулярного или жесткого дыхания прослушиваются сухие свистящие хрипы. У большинства больных в момент приступа удушья мокрота отсутствует и только после его купирования начинает отходить в небольшом количестве в виде «слепков из бронхов», вязкой консистенции. В ней наблюдаются большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана (слепки из бронхов). В периферической крови в момент приступа увеличивается количество эозинофилов (до 7-15%). В период обострения могут наблюдаться тахикардия, повышение артериального давления, на ЭКГ определяются признаки, свидетельствующие об увеличении нагрузки на правые отделы сердца, а при рентгенологическом исследовании легких – признаки острого вздутия или эмфиземы.

Легкое течение бронхиальной астмы характеризуется редкими и нетяжелыми приступами удушья, которые бывают не более одного раза в неделю и быстро исчезают после приема лекарств. Между приступами синдромы бронхиальной астмы отсутствуют. Такое течение заболевания более характерно для атопической формы.

При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы отмечается средняя тяжесть заболевания. Для больного в этой стадии характерны постепенный выход из приступа удушья, замедление одышки. Обострения болезни наблюдаются 1-2 раза в неделю. У таких больных между приступами остаются тяжелое дыхание , нарушаются его функции. Обследование функции внешнего дыхания показывает нарушение бронхиальной проходимости, выявляемое при помощи спирографии (показатель Тиффно – 70%), пневмотахометрии (низкая мощность вдоха), пневмографии (бронхиальная обструкция на уровне малых и средних бронхов). Частое обострение и долгое течение бронхиальной астмы у больного приводят во многих случаях к развитию эмфиземы легких, а затем и к легочной недостаточности.

Для тяжелой степени заболевания характерны частые обострения, стойкие симптомы, снижение физической активности.

Наиболее тяжелая форма обострения бронхиальной астмы – развитие астматического статуса, который характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности. Упорное и тяжелое течение бронхоактивного синдрома при астматическом статусе определено в первую очередь диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхиол и их закупоркой густой слизью.

Развитию астматического состояния наиболее часто способствует передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена и др.

Различают три стадии астматического статуса.

Стадия I характеризуется затяжным приступом удушья, формированием рефрактерности к симпатомиметикам, нарушением дренажной функции бронхов. Приступ удушья не купируется 12 ч и более, состояние больного тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: могут наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией – гипокапния и дыхательный алкалоз.

Стадия II отличается от первой прогрессирующими нарушениями дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), формированием «немого легкого» – над участками легких, где раньше прослушивались свистящие хрипы. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое – сознание заторможено, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия с частотой пульса более 120 ударов в минуту, артериальное давление несколько повышено.

Стадия III характеризуется резким нарушением ЦНС с развитием гиперкапнической и гипоксемической комы в результате резкого изменения газового состава крови. При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

Лечение и уход

Специфическая терапия: ликвидация выявленных аллергенов, уменьшение контакта с ними, снижение повышенной чувствительности больного к аллергену. Специфическая терапия наиболее успешна в случае неинфекционной формы бронхиальной астмы.

При лечении инфекционной формы большую роль играют своевременная санация воспаления придаточных пазух носа, хирургическое лечение искривления носовой перегородки, а также лечебно-профилактические мероприятия, направленные на подавление инфекционно воспалительного процесса в легких.

Неспецифическое лечение: применение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, выполнение упражнении лечебной физкультуры, иглоукалывание, психотерапия, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия:

антибактериальные препараты широкого спектра действия – при выявлении признаков обострения хронического бронхита или хронической пневмонии;

нитрофураны;

противовирусные препараты – при воздействии вирусной инфекции на течение заболевания: интерферон, противоварикозный иммуноглобулин, эпсилон-аминокапроновая кислота, ремантадин, арбидол;

муколитические и отхаркивающие средства: амбросан, амбробене, лазолван, эфирные масла и др. – позволяют значительно улучшить дренажную функцию бронхов и легких и содействуют уменьшению воспалительного процесса и улучшению дыхания;

стабилизаторы тучных клеток: интал и задитен – предупреждают развитие приступа бронхиальной астмы;

антагонисты кальция: коринфар, кордафен, верапамил и др. – предупреждают вход ионов кальция в клетку и понижают сократительную способность гладких мышц бронхов;

симпатомиметики, воздействующие на α- и β-рецепторы: адреналин, эфедрин; селективные стимуляторы β-адренергических рецепторов, которые активно расширяют бронхи: алупент, сальбутамол, беротек, бриканил (тербуталина сульфат);

метилксантины: теофиллин, эуфиллин, препараты эуфиллина пролонгированного действия (теолон, теодур, тео-24) – оказывают выраженное бронхолитическое действие при внутреннем введении;

холиноблокаторы (атропин, платифиллин, атровент и др.) – обладают соответствующими бронхолитическими свойствами;

глюкокортикоиды – наиболее сильнодействующие лекарственные средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы, воздействуют на различные стадии развития заболевания, выпускаются в виде таблеток (преднизолон, урбазон, триамцинолон, дексаметазон) и в виде дозированных аэрозолей (бекотид, бекодиск, будезонид, вентид, флунизолид) и др.

Легкие приступы бронхиальной астмы в большинстве случаев могут быть купированы самим больным одним из бронхорасширяющих средств (астмопент, сальбутамол, беротек и др.). При затяжном приступе назначают подкожно эфедрин, папаверин с одним из гистаминных препаратов (супрастин, димедрол, пипольфен и др.) или внутривенно эуфиллин.

Среднетяжелые и тяжелые приступы бронхиальной астмы требуют обязательного парентерального введения лекарственных препаратов и нахождения больного в стационаре. Больным молодого возраста можно ввести небольшие дозы адреналина, эфедрина.

В тяжелых случаях удушья применяется внутрикапельное введение разных препаратов, в том числе глюкокортикоидов.

В межприступном периоде при тяжелых формах течения бронхиальной астмы больного переводят на постоянный прием бронхолитических препаратов, в том числе глюкокортикоидов, в соответствующих дозах под обязательным наблюдением врача.

Многие больные пользуются лечебными средствами в виде аэрозолей для снятия приступов удушья, которые назначаются в соответствии с течением заболевания и осложнениями.

Если обострение бронхиальной астмы связано инфекцией, необходима антибактериальная терапия с учетом аллергического анамнеза. Для лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства, а также иные методы лечения.

В период ремиссии необходимо обязательно провести аллергическое обследование больного в аллергологическом кабинете (центре) на выявление аллергена как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. При установлении этиологической формы заболевания, отсутствии противопоказаний больному бронхиальной астмой проводят специфическую гипосенсибилизацию.

Неспецифическая гипосенсибилизация предусматривает уменьшение воздействия медиаторов аллергических реакций. С этой целью применяют гистоглобулин.

Гипосенсибилизацию проводят только в периоде стойкой ремиссии, в ином случае наблюдается обострение болезни.

Прогноз

При бронхиальной астме прогноз зависит от многих факторов. При атопической форме он более хороший, когда удается выявить специфический аллерген, провести гипосенсибилизацию и более не контактировать с ним. При инфекционно-аллергической форме прогноз зависит от течения заболевания, на фоне которого развилась астма, от стадии заболевания, возраста больного, наличия осложнений и др.

Среди лечебно-профилактических мероприятий значительное место занимает санаторно-курортное лечение. Рекомендуются курорты Крыма, Кисловодск, лечение в соляных пещерах.

Профилактика

своевременная санация очагов инфекции;

предупреждение острых респираторных заболеваний;

своевременное лечение острых и затяжных заболеваний носоглотки, трахеи, бронхов, пневмонии;

борьба с загрязнением окружающей среды и обеспечение хороших условий работы на химических заводах.