Острая очаговая пневмония

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Очаговая пневмония объединяет различные по своему происхождению и клиническим проявлениям формы пневмонии, при которых в воспалительный процесс вовлечены отдельные участки легкого (сегмент, долька или синус). Зачастую очаговая пневмония начинается с поражения бронхов, а потом и легочной ткани.

Очаговая пневмония может возникнуть как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне разных патологических процессов (вторичная пневмония).

Причины

Возбудителями очаговой пневмонии являются бактерии и вирусы. Относительно часто встречается очаговая пневмония при гриппе, орнитозе, пситтакозе и др. При этом в развитии пневмонии могут принимать участие несколько возбудителей, играющих неравнозначную роль.

В последние годы значительно участилась пневмония, вызванная легионеллезной бактерией. Она составляет до 5% острых пневмоний. Причиной смерти больных СПИДом чаще всего является пневмония, вызванная простейшими – пневмоцистами.

Способствующие факторы

хронические заболевания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.). Значительную роль при этом играет закупорка малых бронхов слизистыми и гнойными пробками, что ведет к ателектазу и развитию очаговой пневмонии;

воспалительные процессы верхних дыхательных путей, с которых начинается очаговая пневмония и, распространяясь на нижние отделы дыхательной системы, ведет к бронхопневмонии;

злокачественные новообразования, сахарный диабет, операции и травмы. При тяжелых операциях, инсульте, травмах в больных, долго находящихся в лежачем положении, в результате нарушения вентиляции легких и застойных явлений может быстро развиваться гипостатическая (застойная) пневмония;

аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (рвотные массы, кусочки еды и др.) может вызвать развитие аспирационной пневмонии.

Симптомы

Начало заболевания часто установить не удается. В типичных случаях, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро: повышается температура тела до 38-39°С, появляется сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, возможна одышка. Лихорадка кратковременная (2-3 суток), неправильного характера.

Данные физикального исследования грудной клетки зависят от размещения очага воспалительного процесса. Если очаг расположен ближе к поверхности легких, то на соответствующем участке грудной клетки прослушиваются жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.

При центральном расположении очага или нескольких небольших периферически расположенных очагов не наблюдается значительных изменений голосового дрожания и сокращения перкуторного звука в грудной клетке. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, а иногда (особенно при вирусной инфекции) – лейкопения.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть различно. Как правило, выявляются очаги затемнения, нередко их много. При ограниченной мелкоочаговой пневмонии выраженных изменений может не быть, имеет место только изменение легочного рисунка.

Клиническое течение очаговой пневмонии и исход ее чрезвычайно разнообразны и зависят от многих условий, среди которых на первом месте стоит возбудитель, а для вторичной пневмонии – характер заболевания, на фоне которого она развивалась. Очаговая пневмония протекает более продолжительно и свободно, чем крупозная. В последние годы особенно часто встречается затяжное течение острой пневмонии. При стафилококковой пневмонии возможно развитие такого осложнения , как абсцессы легких.

Лечение и уход

Большую роль в лечении острой пневмонии играет выделение возбудителя и определение чувствительности к широкому спектру антибиотиков. При легкой и средней тяжести течения пневмонии выбор ЛС останавливают на препаратах группы пенициллинов с бета-лактамозной устойчивостью. При тяжелом течении болезни следует использовать следующие комбинации антибиотиков: амоксициллин + аминогликозиды; оксациллин + ампициллин; цефалоспорины + аминогликозиды и др. При комбинированной терапии необходимо учитывать возможность развития дисбактериоза, аллергических реакций.

Пневмококковые инфильтраты легочной ткани хорошо поддаются лечению линкомицином, рифампицином, цефалоспоринами и др. Для стрептококковых и стафилококковых легочных инфильтратов рекомендуется применение полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин), линкомицина, далацина и др. Пневмонии, вызванные клебсиелловыми и синегнойными палочками, следует лечить аминогликозидами (нетромицин, амикацин, гентамицин), а также производными хеноксамина (диоксидин, хиноксидин, ципробай, таривид) и др. Микоплазменные легочные инфильтраты поддаются лечению тетрациклином, эритромицином, ровамицином.

При участии вирусов гриппа и парагриппа в воспалительном процессе необходимо применять противовирусные препараты (противогриппозный гамма-глобулин, нормальный иммуноглобулин человека, интерферон человеческий лейкоцитарный, ремантадин, арбидол и др.). В терапию очаговых пневмоний при затяжном течении включают производные нитрофурана, ацетилсалициловую кислоту, десенсибилизирующие средства. Назначают также муколитические и отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

Прогноз

В большинстве случае прогноз благоприятен, но в некоторых случаях зависит от своевременного и комплексного лечения. Менее благоприятный прогноз при стафилококковой пневмонии, особенно при развитии абсцесса легких, когда требуется хирургическое лечение.

Профилактика

профилактические мероприятия по предупреждению заболевания гриппом, бронхитом, повышению сопротивляемости организма инфекции;

правильный уход за больными с тяжелыми терапевтическими, неврологическими и хирургическими заболеваниями, которые долго находятся в пассивном положении, для предупреждения развития гипостатической пневмонии.