Хроническая пневмония

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Хроническая пневмония – хронический локализованный воспалительный процесс в легочной ткани инфекционной этиологии, являющийся следствием не разрешившейся острой пневмонии.

Причины

инфекция в очаге воспаления, другие патогенные микробы, участвующие в формировании хронической пневмонии и поддерживающие воспалительный процесс в легочной ткани;

поздно начатое и неадекватное лечение острой пневмонии;

нарушения в системе местного иммунитета бронхолегочной системы (секреторных иммуноглобулинов, альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, поступающих в просвет альвеол из кровяного русла);

предшествующие бронхолегочные патологии и заболевания, особенно обструктивные;

хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей и околоносовых пазух;

возрастные изменения легких;

ожирение;

частые переохлаждения;

профессиональные вредности, загрязнение атмосферы воздуха, неблагоприятные климатические условия;

курение и злоупотребление алкоголем.

Симптомы

В фазе ремиссии:

слабость, потливость, сухой умеренный кашель, умеренная одышка при физической нагрузке, головные боли, плохой сон;

асимметрия грудной клетки (западение на стороне поражения, сближение межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий);

аускультативно над областью поражения легочной ткани выслушиваются жесткое дыхание, необильные сухие хрипы, реже влажные.

В фазе обострения:

повышение температуры тела до субфебрильной и фебрильной, общее ухудшение самочувствия;

усиление кашля, нарастание количества слизисто-гнойной или гнойной мокроты;

боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе;

слабость, потливость;

ослабленное дыхание с влажным мелкопузырчатыми хрипами, крепитация;

на рентгене легких обнаруживаются очаговое изменение легочного рисунка, его деформация, теряется четкость сосудов, видны как бы слепки бронхов, что указывает на перибронхиальный склероз и плевральный спаечный процесс.

Лечение и уход

Комплексное, направленное на подавление инфекции, восстановление общей и легочной реактивности, улучшение дренажной функции бронхолегочной системы, устранение или смягчение симптомов, вызванных осложнениями болезни.

Основную роль в лечении играют антибиотики. В период обострения – антибиотики широкого спектра действия, чаще полусинтетические пенициллины в сочетании с пролонгированными сульфаниламидными препаратами. При связи обострения хронической пневмонии с микоплазменной инфекцией следует применять антибиотики тетрациклинового ряда в сочетании с эритромицином, а при вирусной инфекции – введение противогриппозного гамма-глобулина или неспецифических полиглобулинов. Желательно использовать эндотрахеальное и эндобронхиальное введение препаратов. Наряду с антибактериальной терапией при обострении хронической пневмонии используются фитонциды (аэрозоли настоев чеснока, лука, пихты, эвкалипта и др.). При тяжелом течении хронической пневмонии наряду с антибиотиками применяют пассивную специфическую иммунотерапию – введение гипериммунной плазмы и иммуноглобулина.

В лечении используют и иммунокорригирующие препараты (декарис, нуклеинат натрия, катерген, пентоксил и др.): кровезаменители (гемодез, реополиглюкин) для снятия интоксикации. Восстановлению проходимости способствует беротек, бриканил, сальбутамол, эуспиран и др. При вязкой мокроте назначают ингаляции ферментов – трипсина, химотрипсина, химопсина, рибонуклеазы. В комплекс лечебных мероприятий включается регулярный (2 раза в день) позиционный дренаж бронхов.

Для снятия воспалительного процесса используют также неспецифические противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, бруфен), десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, супрастин и др.).

Лучшему отхождению мокроты способствуют лечебная гимнастика, включающая дыхательные упражнения , а также массаж грудной клетки. Для рассасывания воспалительной инфильтрации применяют аутогемотерапию, инъекции алоэ, различные физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется также обильное питье (горячий чай с медом, липовый чай, боржоми).

Прогноз

Вследствие необратимых изменений в бронхолегочной ткани заболевание не может быть излечено консервативными методами. Вместе с тем при ограниченной бронхоэктатической форме хронической пневмонии, у больных молодого и среднего возраста возможно успешное хирургическое лечение. Систематическое противорецидивное лечение в большинстве случаев позволяет поддерживать состояние здоровья больного на удовлетворительном уровне и сохранять трудоспособность на протяжении многих лет.

Профилактика

Первичная профилактика:

раннее лечение острых пневмоний, острых и хронических бронхитов, назофарингеальных очагов инфекции, вирусных респираторных заболеваний;

устранение причин, вызывающих раздражение слизистой оболочки дыхательных путей (курение, наличие загазованности воздуха, переохлаждение и др.).

Вторичная профилактика:

меры предупреждения рецидива болезни в фазе ремиссии: массаж грудной клетки, лечебная гимнастика, аскорбиновая кислота, витамины группы B, алоэ, метилурацил, адаптогенные препараты, физиотерапевтическое лечение;

санация носоглотки;

для улучшения дренажной функции бронхов: муколитические и отхаркивающие средства, позиционный дренаж, климатотерапия.