Абсцесс легкого

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением и характеризующееся образованием одной или нескольких полостей с гнойно-некротическим содержанием в паренхиме легких, окруженных грануляционной тканью и зоной перифокальной воспалительной инфильтрации.

Причины

Абсцесс легкого практически всегда является осложнением другого заболевания, чаще всего пневмонии, гриппа, аспирационной пневмонии (особенно часто). Развитию абсцесса способствует и состояние больного после наркоза, при нарушениях ЦНС и др. Медицинскому персоналу необходимо знать об этом и не допускать аспирации, предупреждая, таким образом, образование абсцесса легкого. При бактериальных пневмониях абсцессом могут осложниться пневмонии, вызванные стафилококком и клебсиеллой, реже – пневмококком и микоплазмой.

Абсцесс легкого может образоваться при закупорке бронха инородным телом, опухолью, кистой легкого, а также при заносе возбудителя через кровь (гематогенные метастазы) при тромбофлебитах разной локализации, сепсисе, инфекционном эндокардите.

Способствующими факторами являются возраст и ослабленная реакция организма.

Симптомы

В клинической картине выделяют два периода:

до прорыва гноя в бронх;
после прорыва гноя в бронх.

В первый период, когда идет формирование абсцесса:

общая слабость, потеря аппетита, кашель с мокротой, боли в груди;

лихорадка (главный симптом), вначале умеренно высокая, а затем постоянно становящаяся ремитирующей и далее гектической. Увеличение температуры тела сопровождается ознобом и потоотделением.

Когда абсцесс развивается на фоне острой пневмонии, то наблюдается затяжное течение лихорадки. В этом периоде над местом расположения абсцесса наблюдается интенсивное укорочение перкуторного звука; при аускультации дыхание ослаблено, с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Важным симптомом этого периода является картина крови: нейтрофильный лейкоцитоз (15-20 х 10⁹/л) со значительным ускорением скорости оседания эритроцитов. При рентгеноскопии определяются крупноочаговые затемнения с неравными краями и невыраженными контурами. Этот период продолжается в среднем 10-12 суток.

Второй период (после прорыва гноя в бронх) характеризуется приступами кашля с выделением большого количества гнойной, часто зловонной мокроты (100-500 мл). При хорошем дренировании абсцесса самочувствие больного улучшается, температура тела снижается, при перкуссии легких над очагом звук укорочен, реже имеет тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости, аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В течение 6-8 недель симптоматика абсцесса исчезает.

Дальнейшее течение абсцесса зависит от развития гнойного воспалительного процесса и выделения гнойной мокроты; могут возникать новые периоды поднятия температуры тела с ухудшением общего состояния больного. На рентгенограмме после опорожнения полости на фоне инфильтрации легочной ткани видно характерное просветление с уровнем жидкости, которое изменяется в зависимости от состояния больного. При множестве абсцессов определяется несколько уровней. Полость со всех сторон окружена валиком воспалительной ткани с размытыми внешними контурами. Когда наступает благоприятное течение заболевания, то начинается постепенное заживление абсцесса, нормализуется температура тела и картина крови, уменьшается выделение мокроты, исчезают явления интоксикации. В других случаях абсцесс легких не заканчивается выздоровлением, а принимает хроническую форму. При этом остается кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура, при обострении процесса могут нарастать явления интоксикации.

В результате хронической интоксикации постепенно интенсифицируется развитие анемии, уменьшается масса тела больного. Пальцы принимают форму барабанных палочек (утолщение дистальных фаланг), а ногти становятся выпуклыми, похожими на часовое стекло. Иногда внешние проявления хронического процесса исчезают, но остаются рентгенологические изменения, указывающие на неполное окончание процесса.

Возможные осложнения абсцесса легкого:

легочное кровотечение в результате повреждения кровеносных сосудов некротическим процессом;

прорыв гнойника в плевральную полость и образование эмпиемы плевры;

возникновение новых абсцессов в легких;

метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы.

Лечение и уход

Большое значение для выздоровления больного имеет ранняя диагностика и комплексное активное лечение. Лечение – только стационарное.

Важно обеспечить достаточный приток свежего воздуха и питание с необходимым количеством белков, витаминов и микроэлементов.

Применяется переливание препаратов крови, белковых гидролизатов; при выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия (внутривенное введение гемодеза полиглюкина, реополиглюкина и др.).

Необходимо раннее применение антибиотиков, выбор которых в значительной степени зависит от чувствительности к ним микрофлоры. Если возбудителем острого абсцесса легких является стафилококк, то назначают полусинтетические пенициллины (метациклин, оксациллин, гентамицин, линкомицин) – в/м или в/в в достаточной дозе. При выявлении в качестве возбудителя клебсиеллы пневмонии рекомендуется сочетание гентамицина или канамицина с левомицетином или же с тетрациклиновыми препаратами. Если этиологическим фактором воспалительного процесса является синегнойная палочка, эффективен гентамицин в сочетании с карбенициллином, применяют и доксициклин. Когда возбудителями острой легочной деструкции являются неклостридиальные анаэробы, рекомендуется метронидазол, большие дозы пенициллина, линкомицин в/м или в/в и другие антибиотики.

Развитие и исход острого процесса в значительной мере зависит от состояния дренирующих абсцесс бронхов, их вентиляционной и дренажной функции. Эффективен для усиления выделения мокроты постуральный дренаж, а также эвакуация мокроты с помощью бронхофиброскопа из дренирующего бронха. В зону поражения вводят антибактериальные средства, ферментные препараты. Положительный эффект оказывают иммуномодулирующие медикаментозные средства: нуклеинат натрия, пентоксил и метилурацил, Т-активин. Возможно и внутритрахеальное введение антибиотиков гортанным шприцем или в виде аэрозоля.

В случае поверхностного расположения абсцесса рекомендуется введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесс путем пункции через грудную клетку под рентгенологическим контролем. В случае, если состояние здоровья не улучшается, через 1-2 месяца необходимо ставить вопрос о хирургическом лечении.

При уходе за больным с острым абсцессом легких важно помнить, что мокроту необходимо собирать в закрывающуюся банку, так как в ней содержится много гнилостно-патогенной микрофлоры, и она имеет неприятный запах. Для лучшего отхода мокроты больной может принимать соответствующее положение, улучшающее дренажную функцию бронхов (с опущенным головным концом кровати).

Необходимо внимательно наблюдать за больным, особенно ночью, чтобы мокрота не нарушала дыхания, голова больного должна быть повернута в сторону. После затихания воспалительного процесса рекомендуется санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Прогноз

При раннем комплексном лечении острого абсцесса наблюдается полное выздоровление с образованием на легких рубца или участка пневмосклероза. Переход в хронический процесс требует радикального хирургического лечения.

Профилактика

Включает устранение факторов, приводящих к нагноительным острым процессам. Для этого необходимы:

ранняя диагностика пневмоний, разных септических заболеваний, их своевременное лечение;

исключение попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно это касается детей, стариков с расстройством глотания;

правильный уход за больными, у которых наблюдается рвота, особенно при наркозе, травме черепа, инсульте, кровоизлияния в мозг.