Пневмокониозы

Внутренние болезни - Болезни органов дыхания

Пневмокониозы – хронические профессиональные заболевания, которые характеризуются развитием диффузных фиброзных изменений в легких в результате долгого контакта с промышленной пылью, которая обладает выраженными фиброгенными свойствами.

Симптомы и лечение

Их всех пневмоникозов наиболее тяжелые – силикоз, асбестоз, металлокониозы, антракоз.

Силикоз – очень распространенный пневмокониоз, развивается в результате вдыхания двуокиси кремния. Частицы пыли небольшого размера, достигнув альвеол, вызывают их гибель. Процесс развивается в альвеолах, респираторных бронхиолах и лимфатической системе. Основные формы силикоза: узловая, диффузно-склеротическая и смешанная.

При узловой форме легкие увеличены в объеме, очень щелевые. Количество узлов бывает разное, они могут соединяться в один большой узел.

Диффузно-склеротическая форма характеризуется утолщением альвеолярных перегородок из-за развития в них соединительной ткани, перибронхиальным и периваскулярным склерозом. Кроме того, выявляются явления бронхита, бронхоэктазии, эмфизема легких, плевральные спайки. В 30-80% случаев у больных развивается туберкулезное поражение легких (силикотуберкулез).

Основной жалобой больных является одышка, которая долго их не беспокоит. Постепенно одышка усиливается и на последних стадиях становится постоянной. У части больных силикозом одышка может иметь экспираторный характер в результате бронхоспазма. Кроме одышки появляются боль в груди, кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Постоянный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты свидетельствует о развитии хронического бронхита и бронхоэктазов. Дыхание часто не изменяется, при выраженных физиологических изменениях дыхание везикулярное, ослабленное, на его фоне прослушиваются сухие хрипы. При силикозе может наблюдаться сухой плеврит.

Температура тела, как правило, нормальная, повышение ее свидетельствует о присоединении пневмонии, туберкулеза, гнойной инфекции. Наблюдаются нарушения пищевой и нервной систем. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут появиться только в окончательной фазе заболевания.

Диагностика пневмокониоза основана на комплексном исследовании. Наиболее надежным методом диагностики пневмокониоза является рентгенологическое исследование (обзорная полипозиционная рентгенография, рентгенопневмография, томография).

Лечение силикоза симптоматическое:

рациональное питание для нормализации белкового обмена веществ;

витаминотерапия – прием витамина С, витамина Р и витамина РР;

улучшение дренажной функции бронхов – отхаркивающие средства, аэрозольтерапия, бронхорасширяющие средства – эуфиллин, аэрозоли атропина, эуспирана;

кислородотерапия;

при легочно-сердечной недостаточности – мочегонные средства, сердечные гликозиды;

при обострении хронического воспалительного процесса в легких – противовоспалительная и антибактериальная терапия;

в некоторых случаях – применение кортикостероидов;

назначают ЛФК и массаж грудной клетки;

показано санаторно-курортное лечение (Крым, Кисловодск, кумысолечение и др.).

При неосложненных формах проводится лечение дыхательной недостаточности, вторичной легочной гипертензии, применяются общеукрепляющие средства, санаторно-курортное лечение. Присоединение туберкулеза или хронического бронхита требует соответствующего применения противотуберкулезного лечения или антибиотикотерапии. Иногда при быстром прогрессировании болезни назначают небольшие дозы глюкокортикоидов.

Асбестоз – наиболее характерная форма силикатоза, развивается в результате вдыхания группы минералов, имеющих волокнистую структуру. Волокна асбеста длиной 100 мкм и более достигают респираторных бронхиол и альвеол. Характерно для асбестоза поражение легких и плевр. При рентгенологическом исследовании наблюдаются плевральные сращения, диффузное утолщение плевры, ее кальцинация.

Больные обычно жалуются на утомляемость, одышку, боль в груди. Болезнь характеризуется прогрессирующим течением и развитием тяжелой дыхательной недостаточности, а также вторичной легочной гипертензией с недостаточностью кровообращения. Асбестоз предрасполагает к развитию злокачественных опухолей легких, плевры, органов пищевой системы и др.

Металлокониозы встречаются редко, характеризуются доброкачественным течением, отсутствием тенденции к прогрессированию, проявляются интерстициальными или мелкоочаговыми изменениями в легких. Развитие болезни зависит от индивидуальной предрасположенности больного. Она может возникнуть от непродолжительного, так и от многолетнего контакта с пылью металла. Заболевание протекает с поражением лимфоузлов, печени, селезенки, почек, кожи, миокарда, скелетных мышц. Для лечения группы этих заболеваний применяют в основном глюкокортикоиды долгими повторными курсами.

Антракоз – наиболее частое заболевание из группы карбокониозов, характеризуется постепенным прогрессирующим течением, развитием смешанной диссеминации преобладающей локализации в средних и нижних отделах легких, с увеличением внутригрудных лимфатических узлов, реакций плевры. Часто развивается бронхит.

Прогноз

В целом, благоприятный. Заболевание продолжается многие годы. Возникновение осложнений в виде туберкулеза, легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности значительно ухудшает прогноз.

Профилактика

Необходимо проводить такие оздоровительные мероприятия, как борьба с запыленностью воздуха не предприятиях, снижение концентрации пыли в рабочих помещениях, диспансеризационное наблюдение за рабочими и т.д.