Гипертонический криз

Внутренние болезни - Болезни сердца и сосудов

Гипертонический криз – одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, которое характеризуется резким повышением АД до высоких показателей и обострением симптоматических заболеваний с преимущественной церебральной и сердечно-сосудистой симптоматикой.

Классификация

Существует несколько классификаций этого осложнения гипертонической болезни, но наибольшее применение в ежедневной клинической практике нашли следующие виды кризов:

Гиперкинетический криз, который характеризуется увеличенным сердечным выбросом (ударного и минутного объемов) при нормальном или сниженном периферическом сопротивлении. Развивается преимущественно на ранних стадиях гипертонической болезни и быстро на фоне хорошего или удовлетворительного самочувствия.

Симптомы:

вначале возникает резкая головная боль, нередко пульсирующая, иногда появляется рвота;

больные возбуждены, беспокойны, чувствуют жар и озноб по всему телу;

на коже могут появиться красные пятна, она становится влажной;

пульс частый, отмечается относительно большой подъем систолического АД, диастолическое АД повышается умеренно (на 30-40 мм рт. ст.). Пульсовое АД увеличено;

на ЭКГ возможно снижение сегмента ST и нарушение процессов реполяризации в виде снижения зубца Т.

Криз отмечается быстрым и непродолжительным течением – до нескольких часов, развивается не только у больных с гипертонической болезнью, но и при некоторых формах симптоматической гипертонии.

Гипокинетический криз: ему свойственно значительное увеличение общего периферического сопротивления, снижение минутного и ударного объемов. Он возникает у больных с продолжительной артериальной гипертонией.

Симптомы:

сильная головная боль, рвота, вялость, сонливость – эти симптомы развиваются постепенно;

иногда ухудшаются зрение и слух;

пульс чаще нормальный; особенно увеличиваются диастолическое АД, пульсовое АД смешанного типа;

изменение ЭКГ более выраженное, чем при кризе гиперкинетического типа; отмечаются замедление внутрижелудочковой проводимости, значительное снижение сегмента ST, нарушение реполяризации (явление двухфазного или отрицательного зубца Т в левых грудных отведениях).

Эукинетический криз характеризуется увеличенным общим сопротивлением и нормальным минутным объемом, развивается часто у больных гипертонической болезнью II-III стадии на фоне значительно увеличенного исходного АД. При этом типе чаще всего наблюдаются церебральные расстройства с резкой головной болью, тошнотой. Значительно увеличивается систолическое и диастолическое АД.

Лечение

Лечение должно начинаться как можно раньше. Неотложные лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенного АД, улучшение кровообращения в головном мозге, сердце, почках и других органах, уменьшением угрозы осложнений. Больному при любых проявлениях гипертонического криза необходимо обеспечить полный физический и душевный покой, постельный режим с приподнятым положением головы, доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода.

В легких случаях оказывается эффективным применение отвлекающих процедур: горчичники на затылочную область, область крестца, икроножных мышц; горячие и горчичные ножные ванны, холод к голове. При возбуждении больного показаны препараты, обладающие успокаивающим действием (настойка валерианы и пустырника, транквилизаторы: реланиум, тазепам, элениум и др., или аминазин – 0,025 г внутрь).

При неосложненном гипертоническом кризе и относительно удовлетворительном состоянии больного можно назначить нифедипин – по 20 мг под язык до полного рассасывания. Эффективны также нитроглицерин и каптоприл под язык, фуросемид или гипотиазид внутрь. С успехом можно применить в/м введение 5 мг 1%-ного раствора дибазола.

Хороший эффект наблюдается от применения бета-блокаторов при гиперкинетическом кризе, когда последний сопровождается тахикардией и нарушением ритма сердца. В/в медленно вводится 5 мг обзидана в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида. Снижение АД начинается с первых минут, достигает максимума через 30 минут и сохраняется в течение нескольких часов. Одновременно для предупреждения рецидива криза назначается анаприлин или обзидан внутрь по 60-80 мг. Гипотензивный эффект обзидана можно повысить применением лазикса в дозе 40-80 мг.

При гипокинетическом кризе используются препараты, снижающие периферическое сопротивление. В/в вводится 1-2 мл 5%-ного раствора пентамина или 2,5%-ного раствора бензогексония в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида. При медленном струйном введении ганглиоблокаторов дозы соответственно уменьшаются до 0,5-1 мл. Когда гипокинетический криз осложняется отеком головного мозга, необходимо проводить дегидратационную терапию путем введения внутривенно лазикса (40-120 мл), эуфиллина (10 мл 2,4 %-ного раствора). При наличии острой левожелудочковой недостаточности показано в/в медленное капельное введение перлингонита - 10 или 50 мг, лазикса – 40-120 мг. Сопровождающаяся криз острая коронарная недостаточность купируется введением 1-2 мл ,005%-ного раствора фентанила и 2-4 мл 0,25%-ного раствора дроперидола на глюкозе. В комплексную терапию необходимо включить кавинтон для улучшения мозгового кровообращения. Для коррекции психоэмоционального состояния больных применяют седативные средства, транквилизаторы или нейролептики, препараты, улучшающие метаболизм мозга и сердца.

При эукинетическом типе гипертонического криза необходимо строго контролировать как АД и показатели центральной гемодинамики, так и состояние регионального кровообращения – коронарного и мозгового. Для лечения этого типа криза можно использовать аминазин, дибазол по вышеописанной методике.

При гипертонических кризах всех типов выраженное действие оказывает клофелин. Он уменьшает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, периферическое сопротивление, снижает АД всех типов, особенно с тахикардией. Препарат вводят в/в медленно или в/м в дозе 0,5-1 мл 0,01%-ного раствора. Гипотензивный эффект наблюдается через 3-5 минут. Необходимо учитывать фазность воздействия клофелина, который при быстром введении может повысить временно АД. В любом случае при кризе не следует снижать АД до нормальных величин, необходимо понижать его до уровня, при котором улучшается самочувствие и не ухудшается регионарный кровоток.

Если гипертонический криз возник у больного дома, то после оказания первой доврачебной помощи его необходимо госпитализировать в стационар. Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках в сопровождении медицинского работника. В стационаре проводится дальнейшая медикаментозная терапия с учетом характера гипертонического криза, механизма его развития и соответствующих осложнений.

Кроме фармакологических методов в лечении больных гипертонической болезнью с нетяжелыми формами успешно применяют физиотерапию, психотерапию, аутогенную тренировку, ЛФК, хвойные и минеральные ванны. Используют также массаж воротниковой зоны, иглоукалывание и различные методы магнитотерапии, санаторно-курортное лечение.