Ишемическая болезнь сердца

Внутренние болезни - Болезни сердца и сосудов

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или остановкой движения крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда.

Понятие «ишемическая болезнь сердца» обобщает только те патологические процессы в миокарде, которые обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (атеросклероз, тромбоз) или нарушением их функционального положения (спазм). Ишемия миокарда может возникнуть при поражении венечных артерий сердца от других заболеваний (ревматизм, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка и др.), а также при пороках сердца.

Синонимом термина «ишемическая болезнь сердца» является термин «коронарная болезнь сердца».

ИБС – очень распространенное заболевание. Чаще всего оно встречается у мужчин в возрасте 40-64 лет, но после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин сравнивается. У значительной части больных встречается безболезненная форма ИБС. Такие больные, как правило, не обращаются за помощью, поэтому у них наблюдается наибольшая частота инфаркта миокарда и скоропостижная коронарная смерть.

Факторы риска

Это факторы, которые образуют угрозу развития ишемической болезни сердца и способствуют ее возникновению. Наибольшее практическое значение имеют две группы факторов:

1) социально культурные (экзогенные):

употребление высококалорийной, богатой углеводами, насыщенной жиром и холестерином пищи;

гиподинамия;

психоэмоциональное перенапряжение;

курение, алкоголизм, длительное употребление контрацептивных средств (у женщин);

2) внутренние (эндогенные):

артериальная гипертензия;

увеличение уровня липидов в крови;

нарушение толерантности к углеводам;

ожирение;

гиперурикемия;

нарушение обмена электролитов, микроэлементов;

гипотериоз;

желчнокаменная болезнь;

наследственность и др.

Основными факторами риска в развитии ИБС считаются гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, наследственность.

Соединение этих факторов значительно увеличивает частоту возникновения ИБС.

Классификация

По форме (клинические симптомы):

внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

стенокардия;

инфаркт миокарда;

постинфарктный кардиосклероз;

нарушение сердечного ритма;

сердечная недостаточность.

Лечение хронических форм ИБС

Лечение больных с хроническими формами заболевания должно быть направлено на обновление утраченного равновесия между притоком крови к сердечной мышце и метаболическими потребностями миокарда, на обновление функционального сердечно-сосудистой системы в целом.

Существуют следующие виды и методы лечения ИБС:

общеоздоровительные мероприятия, включающие устранение факторов риска и причин обострения заболевания;

консервативная медикаментозная терапия;

эндоваскулярные методы: внутрикоронарный тромболиз, чрескожная транслюминальная баллонная дилатация коронарных артерий;

хирургическое лечение: аортокоронарный шунт; интеркоронарная тромбоэндартериэктомия;

экстракорпоральные методы снижения уровня в крови холестерина, атерогенных липопротеидов и др.: гемосорбция; плазмофорез и иммуноэлектрофорез; энтеросорбция.

Общеоздоровительные мероприятия создают более благоприятные условия для терапии ИБС, т. к. они устраняют причины, ведущие к рецидиву заболевания. Прежде всего, это отказ от вредных привычек (курение, гиподинамия, употребление алкоголя и др.).

В то же время выполнение физических упражнений увеличивает толерантность к физическим нагрузкам и укрепляет организм.

Большое место в оздоровительных мероприятиях отводится рациональному питанию, особенно при ожирении. Проводятся разгрузочные дни: молочные, фруктовые, овощные, сокращается употребление соли.

Лицам с повышенной раздражительностью, бессонницей, головной болью назначают седативные средства, транквилизаторы, массаж и др. Требуют лечения также и сопутствующие заболевания, которые могут провоцировать приступы стенокардии (болезни органов пищеварения, дыхания, шейно-грудной радикулит).

Перечисленные мероприятия позволяют на ранних стадиях болезни избежать назначения антиангинальных средств, а в более поздний период ограничить их прием, смягчают клиническое течение и улучшают прогноз.

Медикаментозная терапия ИБС направлена на:

улучшение энергообследования сердца путем усиления коронарного кровоснабжения;

уменьшение расхода энергии миокардом;

коррекция экстра- и интракардиального воздействия на сердце путем влияния на адренергические рецепторы и метаболизм миокарда.

С учетом фармакологической активности и терапевтической эффективности все препараты, которые применяются для лечения ИБС, можно условно разделить на три группы:

I – основная:

нитраты и нитратоподобные препараты (нитросорбид, эфокслонг, кардикет, моносан, корватон, сиднофарм и др.);

β-адреноблокаторы (конкор, эгилок, атенолол и др.);

антагонисты кальция (изоптин, нифедипин, дилтиазем).

II – дополнительная:

антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин, варфарин);

тромболитические средства (стрептокиназа, урокиназа, акгилизе;

антиагреганты (АСК, тиклид, плавикс) и др.

III – другие препараты:

метаболические средства (предуктал, рибоксин, милдронат и др.);

липидорегулирующие средства (статины).

Нитраты и нитратоподобные препараты – наиболее распространенные и эффективные средства для лечения разных форм ИБС. Они снижают сопротивление движения крови в коронарных артериях и увеличивают кровообращение, улучшают кровообеспечение ишемизированной зоны миокарда, облегчают работу сердца и др. Кроме положительного эффекта при длительном применении может возникнуть «нитратная зависимость» – состояние, при котором организму требуется постоянное поступление нитратов для поддержания нормального тонуса сосудов. Быстрая отмена препарата может вызвать рецидив приступа стенокардии и удушение состояния больного из-за спазма коронарных артерий. Определяется также развитие резистентности через 4-6 недель от депонитратов.

β-адреноблокаторы снижают влияние нервной системы на сердце, увеличивают толерантность к физическим нагрузкам, ограничивают условия для развития стенокардии напряжения, уменьшают дозу нитроглицерина. Их чаще назначают больным с выраженным атеросклерозом коронарных артерий. Противопоказаниями для приема β-блокаторов являются бронхиальная астма, дыхательная недостаточность, брадикардия, гипотония.

Кордарон удерживает 37% йода, увеличивает коронарный кровоток, понижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает сопротивление коронарных сосудов, обладает антиаритмической и антиангинальной активностью. Противопоказан при аллергических реакциях на йод, при брадикардии, гипотериозе, атриовентрикулярной блокаде.

Антагонисты кальция нормализуют процессы в мышце сердца, улучшают коронарный кровоток, снижают употребление кислорода миокардом и спазм коронарных артерий. Противопоказаны при брадикардии, гипотонии, беременности, атриовентрикулярной блокаде и др.

Дополнительная группа лекарственных препаратов может применяться больным ИБС с поражением миокарда, атеросклеротическими поражениями периферических артерий, тромбофлебитами, увеличенной коагулирующей активностью крови и др.