Нейроциркуляторная дистония

Внутренние болезни - Болезни сердца и сосудов

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное полиэтилогическое заболевание, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с различными симптомами, возникающими на фоне стрессовых ситуаций, имеет доброкачественное течение и не вызывает поражения сердца и сердечной недостаточности.

Причины

продолжительное психоэмоциональное напряжение, психическая травма, травма головного мозга;

наследственно-конституациональный фактор;

нарушения питания, особенно в детском и юношеском возрасте;

инфекционные заболевания, очаговые инфекции;

злоупотребление алкоголем, табакокурение;

профессиональные факторы: высокая температура окружающей среды, шум, воздействие ионизирующего облучения, некоторых химических веществ, чрезмерное физическое напряжение.

В основе патогенеза лежат функциональные нарушения нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение во многих его звеньях: характерно преимущество тормозящих процессов в коре головного мозга, повышение активности холинергической системы, снижение восприятия адренергических рецепторов сосудов. Иногда констатируют снижение (относительное) глюкокортикоидной активности, гипокалиемию и гипонатриемию.

Ортостатические расстройства связывают с нарушением рефлекторных и эндокринно-гуморальных механизмов (снижение активности ренина, катехоламинов, увеличение содержание брадикинина, нейротензина – регулярного пептида).

В результате изменения функции аппарата, регулирующего кровообращение, в сфере гемодинамики возникают расстройства, важнейшими из которых являются снижение периферического кровообращения (расширение прекапилляров – артериол), дисфункция капилляров, ослабление тонуса венул. В ответ на эти сдвиги в качестве основной компенсаторной реакции выступает повышение минутного сердечного выброса. Расстройство периферического кровообращения проявляется признаками снижения кровообеспечения головного мозга, относительным депонированием крови в нижней половине тела, вегетососудистой лабильностью.

Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу

Клиническая картина заболевания складывается из общеневротического, цереброваскулярного и кардиалгического синдромов:

резкое головокружение, потемнение в глазах при быстром перемещении тела в пространстве, долгом стоянии;

плохая переносимость жары, нахождения в душном помещении и транспорт;

в некоторых случаях ломота в крупных суставах, мышцах рук и ног, повышенное потоотделение и др.;

цикличность в изменении самочувствия в течение дня: утренняя вялость пропадает через 1-2 ч, затем наступает выраженная усталость и тянется до середины дня. Это совпадает с наибольшим снижением АД.

При исследовании лиц с НЦД по гипотензивному типу часто наблюдаются:

небольшой акроцианоз, локальный гипергидроз, кисти и ступни обычно холодные на ощупь и влажные, выражен красный дермографизм;

пульс лабильный с уклоном брадикардии; максимальное и минимальное давление отличается на протяжении суток обычной лабильностью;

размеры сердца часто нормальные, тоны сердца чистые, нередко обозначается приглушение I тона, слабый короткий систолический шум на верхушке сердца;

на ЭКГ выявляются отклонения, которые указывают на диффузные изменения миокарда, высокие зубцы Т грудных отведениях;

иногда нарушения терморегуляции организма больных. Суточные колебания температуры тела могут варьироваться от 0,2 до 1,6, в некоторых случаях – 37,2-37,3 °С;

для психической сферы характерны: астения, эмоциональная неустойчивость, предрасположенность к фиксации ипохондрических идей.

Осложнения:

церебральные кризы (15-16%);

потеря сознания, особенно у больных до 30 лет.

Лечение и профилактика должны быть комплексными и включать:

урегулирование режима работы и отдыха;

достаточный сон (не меньше 8-9 ч в сутки), после сна не рекомендуется быстро вставать с постели, поскольку снижается адаптация к статическим нагрузкам. Большинству больных, особенно при выраженном ортостатическом синдроме, необходимо привыкать спать с поднятым изголовьем и отдыхать в течение 30-40 мин в середине дня, лучше после обеда;

полноценное и разнообразное питание. При склонности к запорам – употребление продуктов, богатых клетчаткой. При склонности к гипонатриемии рекомендуется подсаливать еду. Полезны кофе, крепкий чай, тонизирующие напитки;

психотерапия – обязательная часть комплексного лечения, потому что дистония является своеобразной частью невроза;

медикаментозное лечение: растительные адаптогены (препараты лимонника, левзеи, аралии маньчжурской, корня женьшеня, элеутерококка, заманихи, витамины), синтетические препараты (секуринин, центедрин). Иногда лечение дополняют незначительными седативными средствами, транквилизаторами, снотворными (препараты валерианы, седуксен, реланиум, радедорм и др.);

физиотерапевтические процедуры (циркулярный душ, электрофорез кальция, электросон и др.);

лечебная физкультура;

санаторно-курортное лечение.

Профилактика дистонии должна быть направлена на укрепление организма в целом и нервной системы в частности, регулирование режима труда и отдыха, ликвидацию воздействия профессиональных вредностей: высоких температур, вибрации, шума и др.

Нейроциркулярная дистония по гипертензивному типу

Для этого типа заболевания характерны повышенная лабильность АД с периодами его увеличения, гиперреактивность системы кровообращения на разные виды нагрузок и на воздействии раздражителей. Основные жалобы – неустойчивость самочувствия, повышенная возбудимость и утомляемость. Около половины больных жалуются на боли в области сердца, головокружение, сердцебиение, субфебрильную температуру.

При объективном обследовании больных выявляются разнообразные проявления вегетативной дисфункции: акроцианоз, потливость и др. При прослушивании сердца, несмотря на увеличение АД, часто определяется акцент II тона над легочной артерией, иногда функциональный систолический шум. На ЭКГ электрическая систола несколько продлена, несмотря на учащение сердечных сокращений, систолический показатель увеличен, электрическая ось имеет тенденцию к сдвигу вправо.

Следует отметить, что гемодинамика при дистонии и I стадии гипертонической болезни очень мало различается. Риск заболеть гипертонической болезнью у лиц, страдающих нейроциркулярной дистонией этого типа, в несколько раз выше, чем у имеющих устойчивую регуляцию кровообращения и нормальный уровень АД.

Лечение должно быть патогенетическим и комплексным. Необходимо по возможности нормализовать условия труда, сон; при наличии соматических заболеваний провести их соответствующее лечение.

Важное значение имеет рациональное питание с достаточным количеством витаминов и ограничением употребления соли, острых блюд, алкоголя, крепких кофе и чая.

При этом типе дистонии широко применяются препараты успокаивающего действия, транквилизаторы (препараты валерианы, пустырника, элениум, реланиум); антидепрессанты (коаксил), при нарушении сна – радедорм, при повышении АД – небольшие дозы бета-блокаторов.

Физиотерапевтические методы лечения при нейроциркулярной дистонии применяют с целью улучшения центральной и вегетативной нервной системы, а также гуморальных звеньев регуляции кровообращения для повышения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. С целью воздействия на ЦНС применяют электросон – 12-18 процедур на курс лечения.

При гипертензивном типе дистонии и возбудимости применяется электрофорез брома, магния, кальция, сернокислой магнезии.

Наибольший лечебный эффект при дистонии оказывают физические упражнения, трудотерапия, массаж. Особенно показано чередование общеразвивающих упражнений с дыхательными упражнениями на расслабление.

Кардиальная форма нейроциркулярной дистонии

Встречается у 80-100% больных. Жалобы на ноющие, колющие, сжимающие боли в области сердца. Интенсивность этих болей разная: от очень неприятных ощущений до очень сильной боли. Локализуются они преимущественно в области верхушки сердца, в редких случаях за грудиной. Длительность болей колеблется от нескольких секунд до многих часов. Они могут иррадиировать в левую руку и лопатку. Возникновение болей чаще всего связано с волнениями, нервным возбуждением. Нередко наблюдается связь боли в области сердца с физической нагрузкой, длительной ходьбой.

Различают 5 типов кардиалгий при НЦД:

I тип – простая, или классическая, кардиалгия: характеризуется болями постоянно ноющего характера, умеренной интенсивности, локализующимися в области верхушки сердца. Боли уменьшаются после приема успокоительных средств; препаратов валерианы, валокордина, корвалола, настойки пустырника, валидола.

II тип – симпатальгическая кардиалгия: интенсивное, постоянное ощущение жжения, горения в области сердца, боли продолжительные, не купируются валокордином, валидолом, седативными средствами. Купируются при назначении нестероидных анальгетиков (баралгин, индометацин, вольтарен и др.), а также горчичниками.

III тип – приступообразная затяжная кардиалгия: характеризуется внезапной интенсивной болью в прекардиальной области, сопровождается вегетативными явлениями – сердцебиением, потливостью, ужасом смерти, частым мочеиспусканием. Лечение необходимо проводить с применением транквилизаторов – седуксена, реланиума, валидола, нитроглицерина, бета-блокаторов, анальгетиков.

IV тип – приступообразная кратковременная (ангиоспастическая) кардиалгия: боли локализуются в области верхушки сердца, купируются валидолом, валокордином, нитроглицерином, анальгетиками.

V тип – боли при физической нагрузке: умеренной интенсивности, локализуются в области верхушки сердца, могут продолжаться и после нагрузки. Это отличает их от симптомов стенокардии при ИБС.

Осложнения НЦД

Ими являются вегетососудистые кризы. Они наблюдаются примерно у 65% больных. Различают симпатикоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы.

Симпатикоадреналовые кризы проявляются сильными головными болями, ощущением пульсации в голове, сильным сердцебиением, перебоями в области сердца, дрожью конечностей, бледностью и сухостью кожи, ознобом, повышением температуры тела, ощущением тревоги и ужаса. Криз заканчивается внезапно, после чего у больного наблюдается астения, полиурия, выделение мочи с низким удельным весом.

Вагоинсулярный криз характеризуется ощущениями замирания, перебоев в области сердца, тяжести дыхания, нехватки воздуха, головокружения. Кожа влажная, гиперемирована, пульс редкий, АД снижено. Наблюдаются усиление перистальтики, урчание, метеоризм, позывы на дефекацию, астения.

Смешанные кризы сочетают одновременно черты симпатикоадреналового и вагоинсулярного кризов.