Острый гастрит

Внутренние болезни - Болезни органов пищеварения

Острый гастрит – воспалительное нарушение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.

Причины

Экзогенные факторы:

нарушение режима питания (употребление горячей, трудноперевариваемой, некачественной пищи, злоупотребление алкоголем, нерегулярный прием пищи в течение длительного времени);

медикаментозное повреждение слизистой оболочки желудка;

повышенная чувствительность желудка к некоторым продуктам;

употребление инфицированных сальмонеллами, стафилококками и другими микробами пищевых продуктов.

Эндогенные факторы: инфекционные заболевания, которые сопровождаются общей интоксикацией (грипп, скарлатина, сыпной тиф, дифтерия). При этом слизистая оболочка желудка поражается гематогенными путями.

Вспомогательные факторы: заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функций почек, аллергические заболевания, гиповитаминоз и др.).

Патогенез острого гастрита сводится к развитию воспалительного процесса различной степени выраженности – от поверхностного до глубокого воспалительно-некротического.

Клинические признаки обусловлены, с одной стороны, нарушением секреторной и моторной функций желудка, глубиной и выраженностью воспалительных изменений в желудке, с другой – присоединением к патологическому процессу заболеваний других органов и систем.

Симптомы

Простой (банальный, катаральный) гастрит – наиболее частая форма гастрита, встречающаяся во всех возрастных группах независимо от пола. Частыми причинами простого гастрита являются:

нарушение режима питания;

инфекции, особенно пищевые токсикоинфекции;

раздражающее действие некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, бутадион, индометацин, антибиотики, сульфаниламиды и др.);

развитие острого гастрита от некоторых медикаментозных средств и приема ряда пищевых продуктов (лука, грибов, ягод и др.) может свидетельствовать об аллергическом механизме повреждения слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина простого гастрита развивается обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Больные чувствуют боль, тяжесть и полноту в подложечной области, тошноту, у них появляется рвота, иногда понос, слюновыделение или сухость во рту, язык покрыт серовато-белым налетом. При пальпации брюшной стенки отмечаются боли в эпигастральной области. Пульс обычно частый, АД несколько снижено, возможно повышение температуры тела. В моче могут появиться изменения в виде альбуминурии, олигурии, цилиндрурии и др., характерные для повреждения почек. В содержимом желудка много слизи, секреторная и кислотосоздающая функции могут быть понижены или, наоборот, усилены. Моторные расстройства проявляются пилороспазмом, гипотонией, а иногда и атонией желудка.

Длительность простого гастрита при своевременном лечении – 2-3 дня. Диагноз простого гастрита основывается на клинической симптоматике заболевания. При повышенной температуре и расстройстве кишечника в диагностике решающее значение имеют бактериальное и серологическое исследования.

Острый коррозивный гастрит отличается от простого рядом клинических особенностей и, в первую очередь, значительной тяжестью течения. Острый коррозивный гастрит развивается в результате попадания в желудок веществ, которые глубоко повреждают его ткани:

сильные кислоты (азотная, серная, соляная и уксусная;

щелочи (нашатырный спирт, едкий натрий);

соли тяжелых металлов;

концентрированный спирт.

Вышеперечисленные вещества преимущественно оказывают местное воздействие, однако важную роль в клинической картине играют расстройства, обусловленные шоком и резорбционным эффектом. Тяжесть анатомических изменений желудка пропорциональна количеству и концентрации попавшего в него коррозивного вещества. Также имеет значение, принято оно на пустой желудок или в нем имелась пища. В последнем случае повреждения выражены слабее.

Клиническая картина острого коррозивного гастрита в значительной степени зависит от повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, характера и резорбционного воздействия веществ, которые явились его причиной. Больные сначала жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную рвоту; в рвотных массах содержатся кровь, слизь, фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочке рта, зева, щек имеются следы ожога – отек, гиперемия, изъязвления. Иногда уже по характеру изменения поврежденных тканей можно определить причину отека: от серной и соляной кислоты появляются серовато-белые пятна; азотной – желтые; уксусной – поверхностные беловато-серые. О тяжести отравления можно судить также по общему состоянию больного, наличию коллапса или шока. При пальпации живот вздут, боли в подложечной области, иногда проявляются симптомы раздражения брюшины. У некоторых больных в первые часы после отравления наступает перфорация стенки желудка, появляются признаки поражения почек. Не является редкостью желтуха, связанная с гемолизом эритроцитов и токсическим гепатитом.

Диагноз коррозивного гастрита основывается на данных анамнеза, клинических признаках (в том числе характере изменений оболочки рта, зева, гортани).

Фибринозный гастрит встречается редко, развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, сепсис и др.), а также при отравлениях, что определяет клиническую картину, лечение и прогноз.

Флегмонозный гастрит возникает, как правило, в результате попадания инфекции непосредственно в стенку желудка, вызывается стрептококком, кишечной палочкой, стафилококком, пневмококком и др. Иногда развивается как осложнение язвы и рака желудка, при травме живота, повреждениях слизистой оболочки желудка. Флегмонозный гастрит может развиваться вторично при некоторых инфекциях – сепсисе, брюшном тифе и др.

Заболевание характеризуется острой изжогой, повышением температуры тела, дрожью, резкой одышкой, болями в верхней части живота, обычно усиливающимися при пальпации, тошнотой, рвотой. Общее состояние больного резко ухудшается. Больные отказываются от еды, питья, быстро наступает состояние изнеможения. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное оседание эритроцитов, изменение соотношения белковых фракций и другие реакции.

Осложнения

Осложнения при простом гастрите очень редки. Может развиться общая интоксикация, нарушения сердечно-сосудистой системы.

При коррозивном гастрите осложнения наступают в первые часы с момента воздействия этиологического фактора и проявляются перфорацией стенки желудка, развитием перитонита и пенетрацией в соседние органы, кровотечением.

При флегмонозном гастрите осложнения проявляются в виде гнойных заболеваний грудной клетки: медиастинит, гнойный плеврит, поддиафрагменный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов, абсцесс печени и др.

Лечение

Лечение острого гастрита, прежде всего, зависит от его вида.

При простом остром гастрите необходимо сразу же очистить желудок и кишечник от остатков пищи с помощью промывания, которое проводится теплой водой, физиологическим или 0,5%-ным содовым раствором с помощью толстого зонда. В более легких случаях промывание может быть выполнено самостоятельным приемом воды и искусственным вызыванием рвоты.

В первые два дня больные должны воздерживаться от еды, но, вместе с тем, получать достаточное количество жидкости. Если рвота прекратилась, то больному дают чай, настой шиповника, рисовый или овсяный отвар. При явлениях обезвоживания назначают внутренне введение кровозамещающих растворов.

Из лечебных препаратов назначают:

энтеросептол, левомицетин и др.;

адсорбирующие вещества (активированный уголь, белую глину и др.);

при выраженном болевом синдроме – спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа, баралгин и др.), антациды;

при острой сердечно-сосудистой недостаточности – мезатон, кофеин, норадреналин.

Большую роль в лечении острого гастрита играет лечебное питание: на 2-3-й день – бульон без жира, слизистый суп, протертые каши, кисели; на 4-й день – мясной, рыбный бульон, картофельное пюре, сухари. Затем больному назначают диету № 1, а через 7-8 дней он переходит на обычное питание.

Лечение коррозивного гастрита надо начинать с промывания желудка большим количеством воды через зонд, смазанный вазелином или растительным маслом. Противопоказанием к введению являются коллапс и тяжелое поражение пищевода.

При отрыгивании кислотами в воду добавляют молоко, жженую магнезию; при поражении щелочами – разведенную лимонную или уксусную кислоту, вводят антидоты. При сильных болях применяют морфин, промедол, фентанил, дроперидол; при коллапсе – кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин, при необходимости – сердечные гликозиды, кровезамещающие растворы.

В течение первых дней необходимо голодание и парентеральное введение растворов. При перфорации показано оперативное лечение.

Прогноз этого заболевания зависит от тяжести воспалительно-деструктивных изменений в желудке и других органах. Летальный исход может быть от шока, кровотечения или перитонита.

Лечение флегмонозного гастрита заключается во введении парентерально антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах, а также растворов полиглюкина, гемодеза и кардиотонических веществ.

При неэффективности медикаментозного лечения показано лечение хирургическое.

Профилактика

Предупреждение развития острого гастрита заключается в строгом выполнении всех правил гигиены питания, как общественных, так и индивидуальных. Первое предусматривает постоянный контроль за продуктами на пути к потребителю. Особенного внимания требуют продукты, употребляемые без предварительной термической обработки. Большую роль играет и соблюдение правил личной гигиены работниками учреждений общественного питания.

Индивидуальная профилактика сводится к рациональному режиму питания, ограничению сильных алкогольных напитков, а также предупреждению случайного употребления кислот, щелочей и др.