Цирроз печени

Внутренние болезни - Болезни органов пищеварения

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), разрастанием соединительной ткани и переустройством дольковой структуры органа, признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.

Причины

Воздействие токсических веществ, среди которых наибольшее значение в этиологии имеет алкоголь. Существует выразительная связь между увеличением смертности от цирроза печени и возрастающим употреблением алкоголя, поскольку последний поражает клеточную структуру печени.

Хронический активный вирусный гепатит В, С, D, хронический активный аутоиммунный гепатит.

Употребление гепатотропных препаратов (цитостатиков), противотуберкулезных средств, соединений ртути, свинца и др.

Генетически обусловленные нарушения обмена веществ (недостаточность α₁-антитрипсина, галактоземия, гликогенозы, гемохроматоз и др.).

Венозный застой в печени при хронической недостаточности кровообращения в ней и обструкция венозного оттока из печени.

Холестатический гепатит, желчнокаменная болезнь, саркоидоз.

Механизм развития наиболее распространенных видов цирроза печени – алкогольного и вирусного – заключается в прогрессировании хронического активного гепатита соответствующей этиологии, активации перекисного окисления липидов, интенсивности фиброзообразования.

Механизм самопрогрессирования цирроза печени состоит в том, что на месте погибших клеток образуются рубцы, которые, нарушая печеночное кровоснабжение, ведут к ишемии паренхим печени и ее некрозу.

Симптомы

При циррозе печен без активности процесса во многих случаях больные чувствуют себя удовлетворительно. Для цирроза печени характерны расстройства в виде астении, которая может быть первым клиническим проявлением заболевания. Астенический синдром выражается вегетативными расстройствами в виде потливости, гиперемии кожи, приступов тахикардии. Типично нарушение сна – бессонница ночью и сонливость днем.

Цирроз печени сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, увеличением печени, селезенки.

При появлении желтухи больные могут жаловаться на кожный зуд, нерегулярность деятельности кишечника, возможно похудание.

При развитии портальной гипертензии увеличивается живот, возникает асцит. На передней стенке брюшной полости наблюдаются варикозно расширенные вены.

В некоторых случаях у больных при обследовании можно определить малиновый (печеночный) язык, гинекомастию, гиперемию ладоней, изменение цвета ногтей.

При циррозе печени отмечается осложнение в виде кровотечения из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен, развитие печеночной недостаточности.

Клинические формы

Алкогольный цирроз печени чаще встречается у мужчин, характеризуется соответствующим типом конституции: слабым, по женскому типу, оволесенением, увеличенным расстоянием между мечевидным отростком и пупком. Симптоматика алкогольного цирроза обусловлена в значительной степени воздействием алкоголя на другие органы. Чаще, чем при других формах цирроза, наблюдаются тошнота, рвота, понос, полиневрит, атрофия мышц, увеличение околоушных желез. Появляются признаки витаминной недостаточности (глоссит), эндокринные расстройства (гинекомастия, атрофия яичек, импотенция и др.). Количество сосудистых звездочек» незначительно, эритема ладоней маловыразительна; часто встречаются белые ногти. Повышение активности аминотрансферазы и гипергаммаглобулинемии незначительное.

Активный вирусный цирроз печени возникает под влиянием вируса гепатита B, C, D и др., а также лекарственных веществ.

Активный цирроз печени проявляется увеличением температуры тела, появлением желтухи, «сосудистых звездочек», значительным повышением содержания билирубина в крови, увеличением активности ферментов. Активный цирроз печени обусловлен хроническим вирусным гепатитом, чаще наблюдается у мужчин и характеризуется меньшей активности процесса. Активный цирроз печени аутоиммунной природы наблюдается чаще у женщин в пубертатном и климактерическом периодах и характеризуется болями в суставах, увеличением лимфоузлов, поражением миокарда, почек и других органов, изменениями показателей крови.

Первичный билиарный цирроз печени наблюдается в основном у женщин в климактерическом возрасте. Он начинается постепенно – с нарастающего зуда кожи, особенно по ночам. Прогрессирует желтуха. Затем присоединяется меланодермия, появляются ксантомы, кожа становится сухой и грубой. Симптом печеночной недостаточности проявляется поздно. При первичном билиарном циррозе печени наблюдается остеопороз костей, геморрагический синдром.

Симптоматика вторичного билиарного синдрома определяется тем заболеванием, которое привело к его развитию. В зависимости от характера заболевания в клинической картине имеют перевес симптомы холангита (повышение температуры тела, лейкоцитоз) или холестаза (желтуха, зуд кожи, высокая щелочная фосфатаза), которые соединяются с симптомами цирроза. Декомпенсация наступает поздно.

Осложнения

Кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. Кровотечение из расширенных вен пищевода проявляются кровавой рвотой (цвета «кофейной гущи»), а с нижнего отдела кишечника – рвотой свежей кровью. Во время кровотечения наступает резкая слабость, кожный покров бледнеет, артериальное давление снижается, пульс становится слабым. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.

Развитие печеночной недостаточности в виде энцефалопатии. Этому могут способствовать прием больших доз мочегонных средств, инфекция, поступление с пищей большого количества белка. У больного наблюдается постепенная заторможенность, неадекватная реакция на раздражители, а затем и утрата сознания. Выдыхаемый больным воздух имеет сладковатый «печеночный» запах.

Если не будут приняты экстренные меры, может наступить летальный исход.

Диагностика

Диагноз ставят на основе данных анамнеза, клинической картины, биохимических показаний крови и инструментального исследования (ультразвукового, рентгенологического, радиоизотопного, компьютерной томографии, сцинтиграфии).

Лечение

Основу лечения циррозов печени составляют мероприятия, направленные на патогенетические звенья процесса и отдельные симптомы. Этиотропную терапию циррозов проводят только при отдельных формах (алкогольная, вторичная, билиарея).

Больные должны придерживаться диеты с ограничением жира, но с достаточным содержанием белка и витаминов, предпочтительна молочно-растительная пища. Обязательно следить за правильной функцией кишечника. При развитии асцита снижают употребление соли (4-5 г в сутки). Питание дробное (4-5 раз в сутки). Прием жидкости ограничивают до 1 л при асците, количество выпиваемой жидкости не должно превышать количества выделяемой мочи.

Применяются разные гепатозащитные средства: витамины группы В, фолиевая кислота, липоевая кислота, легален, эссенциале (в/в капельно и внутрь, долго – до 3-6 мес.). При анемии показаны препараты железа, гемотрансфузии и др. При диспепсических расстройствах следует назначить ферментные препараты (креон, панцитрат), спазмолитические средства (но-шпа, папаверин и др.). В качестве гепатопротектора целесообразно применять урсосан по 1 табл. 2 раза в день в течение 2-3 мес. Активный патологический процесс лечится с помощью глюкокортикоидов (преднизолон), иммунодепрессантов (азатиотропин), используется делагил.

При асците и отеках применяют мочегонные средства (фуросемид, лазикс, верошпирон и др.). По жизненным показаниям проводят пункцию брюшной полости и удаляют из нее часть жидкости.

При остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода показаны голод, остановка кровотечения с помощью специального зонда; через эзофагоскоп вводят в кровоточащие вены коагулирующие препараты, внутривенно кровь, эпсилонаминокапроновую кислоту. При отсутствии эффекта необходимо хирургическое лечение.

Профилактика

Основная задача профилактики – предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь, вирусного гепатита В, алкоголизма) и других этиологических факторов.

Диспансеризация

Все больные с циррозом печени состоят на учете в гастроэнтерологическом кабинете поликлиники. При неактивном циррозе необходимы диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2-3 раз в год), диета, категорическое запрещение приема алкоголя, курсы витаминотерапии (1-2 раза в год), лечение препаратами типа эссенциале.