Хронический холецистит

Внутренние болезни - Болезни органов пищеварения

Хронический холецистит (некалькулезный) – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, соединяющееся с моторнотоническими нарушениями желчевыводящей системы.

Причины

В возникновении хронического холецистита (воспалительного процесса в стенке желчного пузыря) играют роль несколько факторов, ведущими среди которых являются бактериальные инфекции и застой желчи. Воспаление желчного пузыря вызывается разнообразной микрофлорой. Микроорганизмы проникают в желчный пузырь из 12-перстной кишки (восходящими путями), а также гематогенными и лимфогенными путями.

Причины инфекции разнообразны:

симптоматические заболевания (хронические тонзиллиты, синуситы);

гинекологические заболевания (аднекситы);

воспалительные поражения мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы);

воспалительные поражения половой системы (простатиты);

инфекционные заболевания кишечника.

Наиболее часто холецистит вызывается кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками, а также паразитарной инвазией желчных путей (лямблиоз, аскаридоз и др.). Могут вызвать холецистит травмы области желчного пузыря и печени, заболевания печени, поджелудочной железы.

Способствующие факторы

В образовании хронического холецистита значительное место занимают:

застой желчи в результате дискинезии желчных путей, беременности, отрицательных эмоций, нехватки в пище грубых волокон;

нарушение режима питания;

рефлекторное влияние со стороны органов брюшной полости;

перенесенный острый холецистит;

дисбактериоз кишечника.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие тектогенетические механизмы:

дискинезии желчных путей, в результате которых развивается нейрогенная дистрофия слизистой оболочки и мышечного слоя желчного пузыря, создавая в свою очередь благоприятную основу для бактериального воспаления;

нейроэндокринные нарушения – нарушения вегетативной нервной и эндокринной систем, которые, влияя на регуляцию тонуса желчевыводящих путей, ведут к развитию их дискинезии, нейродистрофии желчного пузыря;

соединение двух первых механизмов, которое помогает проникновению воспалительного процесса в желчный пузырь, изменяет соотношения ингредиентов желчи (холестерина, желчных кислот, билирубина) и таким образом способствует возникновению в дальнейшем желчнокаменной болезни;

присоединение аллергических и иммунологических реакций к развитию хронического холецистита.

Симптомы

Больные хроническим холециститом довольно часто жалуются на боль, которая локализуется обычно в правом подреберье. Как правило, боль возникает после приема алкоголя, жареной, жирной пищи, может сопровождаться тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту. При одновременной гипертонической дискинезии желчевыводящих путей боли интенсивные, приступообразные; при гипотонической дискинезии боль неинтенсивная, монотонная, постоянная.

Хронический холецистит может сопровождаться субиктеричностью склер, зудом кожи, что связано с нарушением желчевыделения при спазме мускулатуры сфинктера Одди при закупорке протока камнем. При пальпации характерны:

боли в области желчного пузыря,

положительный симптом Кора (боль в проекции желчного пузыря при ощупывании на вдохе),

симптом Мерфи (больной вдруг прерывает вдох при дотрагивании пальцами до желчного пузыря),

симптом Ортнера (боль при простукивании правой реберной дуги),

боли в точке Мюсси (между ножками правой грудиноключично-сосковидной мышцы),

боли в точке Мак-Кензи (в области пересечения правой реберной дуги и наружного края правой мышцы живота).

У больных появляются слабость, повышенная раздражительность, возбудимость, плохой сон, вздутие кишечника, запоры и поносы, нарушение аппетита.

В период обострения воспалительного процесса может отмечаться субфебрильная температура, в крови – лейкоцитоз, возрастание скорости оседания эритроцитов. При дуоденальном зондировании порция В мутная, при микроскопическом исследовании выявляются слизь, множество эпителиальных клеток, лейкоцитоз.

Осложнения

Болезнь может осложниться гепатитом, панкреатитом, дуоденитом. Часто хронический воспалительный процесс приводит к изменению желчи и возникновению камней. Наличие последних говорит о хроническом калькулезном холецистите.

Диагностика

Кроме объективного исследования больного в диагностике хронического холецистита применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, возрастает скорость оседания эритроцитов. Биохимический анализ крови в период обострения показывает повышенное содержание сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, возрастание активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, возможно увеличение уровня билирубина. В пузырной желчи (порция В) отмечаются кислая реакция, много слизи, лейкоцитов, кристаллов, жирных кислот, повышенное содержание сиаловых кислот и аминотрансферазы, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина холевой кислоты. Увеличение желчного объема пузыря (более 100 мл) свидетельствует о гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей.

При холецистографии выявляются отсутствие тени желчного пузыря, нарушение его двигательной функции (резкое замедление опорожнения) и деформация.

Ультразвуковое исследование дает возможность определить размеры желчного пузыря. Утолщенные (более 3 мм) и деформированные стенки, а также нарушение его сокращения свидетельствует о хроническом холецистите.

Лечение и уход

Лечение хронического холецистита должно соответствовать общим принципам:

разработка для больного рационального режима и диеты;

проведение противовоспалительного лечения, применение желчегонных препаратов, спазмолитиков, седативных средств, анальгетиков. Специфическое лечение сопутствующих заболеваний;

применение физиотерапии, лечебной физкультуры;

противорецидивное лечение и диспансеризация.

В период ремиссии больные сохраняют трудоспособность и в госпитализации не нуждаются. В случае обострения болезни назначается режим в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Больной должен придерживаться диеты, главный принцип которой – частое и дробное питание (5-6 раз в одно и то же время). Пища должна содержать достаточное количество белка, овощей, витаминов.

Запрещаются различные соленья, свиной и бараний жир, перец, горчица, алкоголь.

Лицам с факторами риска (гипокинезия, ожирение и др.) рекомендуется профилактическое лечение: разгрузочно-диетическая терапия, прием растительных желчевыводящих средств.

В период обострения проводят противовоспалительную терапию антибиотиками: амоксициллины, тетрациклины, аминогликозиды в течение 1-2 недель в соответствующей дозировке.

Желчевыводящие средства в соединении с другими методами создают возможность для эффективной терапии хронического холецистита. Все желчевыводящие препараты делятся на 2 группы:

усиливающие продуцирование желчи клетками печени;

сопутствующие движению желчи в кишечник.

К первой группе относятся препараты, повышающие секрецию желчи и стимулирующие возникновение желчных кислот:

препараты, удерживающие желчные кислоты (холагол, аллохол, холензим, лиобил);

синтетические препараты (никодин, оксафенамид);

лекарства растительного происхождения (фламин, холосас, тыквеол и др.).

Ко второй группе относятся:

препараты, которые стимулируют желчевыделение, увеличивают тонус желчных путей (холецистокинин, сульфат магния и др.);

препараты, расслабляющие желчные пути (но-шпа, платифиллин, экстракт белладонны, метацин).

В зависимости от типов дискинезии, которые сопутствуют холециститу, назначают то или иное лечение.

Так, при гипотонической дискинезии рекомендуются препараты стимулирующего действия – кофеин (по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день), пантокрин (по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды), настойка лимонника. Спазмолитики не применяются. Целесообразно провести тюбаж с сернокислой магнезией, ксилитом или сорбитом, английской солью. Рекомендуются желчегонные средства – аллохол (1-2 драже после еды), тыквеол, фламин (0,05 г 3 раза в день) и др. Из физиотерапевтических процедур показаны гальванизация, дидинамотермия желчного пузыря, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с новокаином. Тепловые процедуры только в период обострения. Используется ЛФК.

При гипертонической дискинезии в рационе ограничиваются хронические и механические раздражители (диета № 5а, № 5). При болях назначают баралгин, платифиллин, препараты белладонны, папаверин и др. Применяют седативные средства, транквилизаторы. Широко используются аллохол, холензим, циквалон, оксафенамид, фламин, растительные средства.

В случае соединения холецистита с патологическим процессом в поджелудочной железе назначают панцитрат, креон.

При хроническом холецистите с аллергическими реакциями рекомендуются антигистаминные препараты (кларитин, пипольфен, супрастин).

Лечение паразитических холециститов проводится назначением антипаразитических средств:

акрихин – по 0,1 г 3 раза в день (за 30 мин до еды) в течение 5 дней, затем с интервалом в 7 дней еще 2 курса по 3 дня;

фуразолидон – по 0,1 г 4 раза в день (после еды) на протяжении 7 дней, затем после дневного перерыва еще 5 дней по 0,1 г 4 раза в день; третий курс фуразолидона – по 0,25 г 1 раз в день в течение 5 дней;

применяют также трихопол, тиберал;

для нормализации моторики желчевыводящих путей показан мотилиум – 1 табл. в сутки в течение 7-10 дней.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Ухудшение состояния бывает только в период обострения болезни, а в остальное время трудоспособность больного сохраняется.

Профилактика

Необходимо придерживаться режима питания: избегать жирной пищи, холестеринсодержащих продуктов, не употреблять алкоголь. Показана достаточная двигательная активность. Все больные хроническим холециститом должны находиться на диспансерном учете. Для предупреждения обострений им назначают соответствующую диету, режим труда, проводят санацию хронических инфекций, а также 2-3 раза в год противорецидивное лечение.