Хронический панкреатит

Внутренние болезни - Болезни органов пищеварения

Хронический панкреатит – воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функции.

Классификация

I. По этиологии:

Первичный: алкогольный; алиментарный; метаболический; наследственный; идиопатический.

Вторичный: при патологии желчевыводящих путей; при хронических гепатитах и циррозах печени; при язвенной болезни; при хронических гастритах и дуоденитах; при язвенном колите и других состояниях.

II. По клиническим проявлениям (формам): рецидивирующий; болевой; псевдоопухолевый; склерозирующий; латентный.

III. По течению:

По степени тяжести: легкая; средней тяжести; тяжелая.

По фазе: обострение; затухающее обострение; ремиссия.

IV. По осложнениям: кисты; кальцификация поджелудочной железы; сахарный диабет; тромбоз селезеночной вены; стеноз протока поджелудочной железы; рак поджелудочной железы.

Причины

Заболевания желчевыводящих путей, печени;

хроническая алкогольная интоксикация;

заболевания желудка и 12-перстной кишки;

пищевая аллергия;

вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирус гепатита В);

нарушения кровотока в сосудах брюшной полости;

травмы поджелудочной железы;

прием цитостатических препаратов и др.

Способствующие факторы

Неполноценное питание (дефицит белка в пищевых продуктах);

наследственная предрасположенность;

снижение функции щитовидной железы;

нарушение обмена липидов.

Этиологические и сопутствующие факторы способствуют активизации собственных протеолитических и липолитических ферментов, что ведет к самоперевариванию паренхимы поджелудочной железы, закупорке ее протоков и нарушению выделения панкреатического секрета.

Симптомы

Различают следующие клинические проявления хронического панкреатита.

Рецидивирующая форма характеризуется интенсивными болями в верхней половине живота (при воспалении головки поджелудочной железы – в эпигастрии слева; при поражении хвостовой части – слева в подреберье, а при поражении тела железы – боли опоясывающего характера). Боли обычно продолжительные, давящие, интенсивные, особенно при употреблении алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождаются рвотой. Больные жалуются на плохой аппетит, вздутие живота, понос, повышение температуры тела.

Псевдоопухолевая форма хронического панкреатита возникает тогда, когда патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока. При этом нарушается отток желчи и появляется желтуха, кожный зуд, тошнота и рвота, потемнение мочи; болевой синдром локализуется в эпигастральной области справа, кал обесцвечивается. При пальпации могут прощупываться болезненные участки и плотная болезненная головка поджелудочной железы.

Болевая форма (с постоянными болями) хронического панкреатита характеризуется наличием постоянных болей в верхней половине живота, иррадиирующих в спину, пониженным аппетитом, тошнотой, неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом.

Латентая форма заболевания сопровождается слабо выраженным болевым синдромом, периодическим нарушением аппетита, легкой тошнотой, неустойчивым стулом, нарушениями внешнесекреторной функции.

Склерозирующая форма панкреатита влечет за собой выраженные нарушения внешнесекреторной функции, а также и инкреторной функции с развитием сахарного диабета. При этой форме боли локализуются в верхней части живота, усиливаются после еды. Больные страдают плохим аппетитом, тошнотой, снижением массы тела, поносами.

При легком течении заболевания обострения наблюдаются 1-2 раза в год, быстро стихают, болевой синдром незначительный.

Средняя степень тяжести обострения сопровождается значительным болевым синдромом, умеренной внешнесекреторной недостаточностью, повышенным уровнем панкреатических ферментов.

Тяжелая степень течения заболевания проявляется резким нарушением пищеварения, истощением, упорным, длительным болевым синдромом, значительными нарушениями секреторной функции, частыми и продолжительными обострениями.

При исследовании крови и мочи обнаруживается повышение активности амилазы, увеличивается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, возможно повышение сахара в крови и моче. При копрологическом исследовании выявляются непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. Эхосканирование поджелудочной железы показывает изменение ее размеров, наличие камней в протоке железы, неоднородность паренхимы органа.

Диагностика

Основывается на клинических, функциональных и морфологических методах исследования. Обычные клинические методы исследования являются очень важными в диагностике поражений поджелудочной железы: жалобы больных, анамнез, данные осмотра и пальпации. Так, диагноз хронического панкреатита предполагают при развитии постоянной боли и признаков панкреатической недостаточности у больного с установленным рецидивирующим панкреатитом.

Лечение и уход

Ведущее значение в комплексном лечении обострений хронического панкреатита имеет лечебное питание. В период выраженного обострения рекомендуется голод на 1-3 дня с приемом 1-1,5 л жидкости в виде щелочных минеральных вод, а также отвара шиповника. Одновременно назначают в/в введение аминокислотных растворов аминозола или альвезина. После голодания назначается стол № 5а, обладающий низкой калорийностью. Исключаются блюда растительного и животного происхождения, стимулирующие сокоотделение. Пища принимается 5-6 раз в сутки дробными порциями. По мере стихания воспалительного процесса постепенно расширяется диетический режим.

Для купирования болевого синдрома используются препараты, обладающие миотропным действием (папаверин, но-шпа, феникаберан и др.), препараты из группы периферических м-холинорецепторов (атропин, метацин, платифиллин, пробантин, гастроцепин). При упорных болях назначают блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – ранитидин, фамотидин, а также с целью обезболивания – кетонал в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен, супрастин). Из наркотических анальгетиков обычно используется промедол с атропином. Для подавления активности ферментов поджелудочной железы используют трасилол, гордокс, аминокапроновую кислоту. Обострение, протекающее с повышенной температурой, купируется применением антибиотиков (амоксициллин) или клафорана, цефазолина в сочетании с аминогликозидами (гентамицин).

Для борьбы с интоксикацией и электролитными нарушениями назначают гемодез, дисоль, хлосоль, трисоль и др.; при сосудистой недостаточности – полиглюкин, реополиглюкин. Дополнительно прописываются при внешнесекреторной недостаточности панцитрат, креон. При угрозе развития панкреонекроза (резкий болевой синдром, УЗИ – признаки выраженного отека поджелудочной железы) показаны инфузии 5-фторурацила и сандостатины. Кроме того, в комплексную терапию включают витамины, липоевую кислоту, анаболические стероиды.

Профилактика

Первичная профилактика включает меры воздействия на факторы риска (исключение употребления алкоголя, борьба с ожирением, рациональное питание, повышение устойчивости организма, физическая культура).

Вторичная профилактика предусматривает полноценное лечение и применение препаратов для замещения ферментативной недостаточности поджелудочной железы.