Синдром «острой мошонки»: неотложная помощь

Синдром «острой мошонки» — состояние, возникающее в результате травмы органов мошонки: перекрута яичка, перекрута и некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита. Ведущими и постоянными признаками синдрома «острой мошонки» служат боль, отечность и гиперемия мошонки.

Перекрут яичка

Перекрут яичка — одно из самых тяжелых острых заболеваний органов мошонки, связанное с чрезмерной подвижностью яичка.

Тяжесть этой патологии обусловлено тем, что кровоснабжение яичка нарушается с самого начала заболевания, а через несколько часов прекращается совсем. Без кровоснабжения наступают необратимые изменения в сперматогенном эпителии, а спустя еще некоторое время, яичко становится полностью нежизнеспособно.

Яичко не удается сохранить, если с момента перекрута до начала оперативного лечения проходит более 6 часов.

Факторы, приводящие к перекруту яичка:

прыжки,

резкие движения,

напряжение брюшного пресса.

Подобные движения вызывают быстрое сокращение кремастерной (поднимающей яичко) мышцы, при котором яичко совершает движение вверх и небольшой поворот вокруг своей продольной оси, что вызывает перекрут. В большинстве случаев перекрут яичка развивается у мальчиков до полового созревания.

Клиническая картина развивается внезапно после провоцирующего фактора. Ведущий симптом — резкая боль в области яичка, иррадиирущая в паховую область, иногда сопровождающаяся тошнотой, рвотой, в ряде случаев — снижением АД.

Яичко плотное, болезненное при пальпации, подтянуто вверх к корню мошонки (в результате укорочения семенного канатика) и неподвижно.

Попытка поднять яичко еще больше усиливает боль. Несколько позднее развивается и нарастает отек и гиперемия мошонки, а через несколько часов отмечается повышение температуры тела.

Даже в сомнительных случаях перекрута яичка все больные подлежат госпитализации и консультации уролога, поскольку только раннее оперативное лечение позволяет сохранить функцию яичка.

Перекрут гидатиды Морганьи

У всех представителей мужского пола на яичках или их придатках имеются так называемые гидатиды Морганьи. Гидатида — кистовидное расширение добавочных образований яичка, связанное с яичком и придатком яичка или располагающееся на ножке). Гидатиды являются редуцированными остатками половых протоков. Достоверно неизвестно, почему гидатиды перекручиваются и некротизируются.

Перекрут и некроз гидатиды Морганьи (от греч. hydatis — водяной пузырек) наиболее часто случается в возрасте 7 — 14 лет.

Заболевание развивается постепенно: возникает боль в области яичка, усиливающаяся при ходьбе, покраснение кожи мошонки.

При перекруте и некрозе гидатиды Морганьи можно выявить точку наибольшей болезненности, либо пальпировать саму гидатиду.

Все больные с подозрением на перекрут гидатиды Морганьи подлежат госпитализации, медикаментозная терапия на этапе неотложной помощи не проводится.

Острый орхоэпидидимит

Острый орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка.

Причины:

воспалительные заболевания мочеполовой системы,

травмы,

длительное нахождение катетера в уретре,

интеркуррентная инфекция с гематогенным путем распространения.

Острый орхоэпидидимит протекает бурно. Характеризуется острой болью в соответствующей половине мошонки, при осмотре выявляется отек (отсутствует складчатость кожи) и гиперемия мошонки, резкая болезненность при пальпации яичка и его придатка, которые иногда представляют собой болезненный инфильтрат без четких контуров. Одновременно выявляется повышение температуры тела до высоких цифр, признаки интоксикации, возможно развитие острой задержки мочи.

Симптом Прена (поднимание мошонки выше уровня симфиза – значительно уменьшает болевые ощущения) позволяет дифференцировать орхоэпидидимит от перекрута яичка: при перекруте яичка боль не уменьшается.

Диагностика острого орхоэпидидимита не представляют трудностей. Необходимость в дифференциальной диагностике с перекрутом яичка возникает у детей.

Осложнения острого орхоэпидидимита: абсцесс яичка, некроз яичка, острый простатит.

Неотложная помощь ограничивается наложением давящей восьмиобразной повязки, подтягивающей мошонку вверх (суспензория, от лат. suspensus — подвешенный). При невозможности наложения суспензория вследствие резкой болезненности на время транспортировки можно подложить под мошонку валик.

При выраженном болевом синдроме больного госпитализируют на носилках.

Лечение острого орхоэпидидимита чаще всего консервативное.

Травмы мошонки

Мошонка — кожно-фасциальный мешок в переднем отделе промежности у мужчин, в котором находятся яички, их придатки и дистальные отделы семенных канатиков.

Травмы мошонки подразделяют на открытые (с повреждением кожи) и закрытые (без повреждения кожи).

Открытые травмы мошонки могут быть:

проникающими (когда вскрыта серозная полость мошонки и обнажено яичко); непроникающими (без повреждения серозной полости);

в зависимости от травмирующего фактора — колотыми, резанными, укушенными или огнестрельными.

Закрытые и открытые повреждения мошонки могут быть как с повреждением ее органов (яичко, придаток яичка, семенной канатик), так и без него.

Причинами закрытой травмы мошонки являются удар или ее сдавление.

В 75 % случаев повреждается только мошонка, реже травмируются ее органы с одной или обеих сторон.

Относительная редкость повреждения яичек объясняется большой их подвижностью и сокращением мышцы, поднимающей яичко в момент травмы, в результате чего яички ускользают из-под удара или сдавления.

Травма яичка возникает, когда яичко оказывается фиксированным и попадает между травмирующим телом и костями таза.

При закрытой травме мошонки нарушается целостность кровеносных сосудов с образованием кровоизлияний. Различают поверхностные и глубокие кровоизлияния, что определяет выбор лечебной тактики (в стационаре).

Поверхностные кровоизлияния локализуются в мясистой оболочке. Мясистая оболочка расположена под кожей мошонки, является аналогом подкожной жировой клетчатки и имеет хорошее кровоснабжение. Глубокие кровоизлияния могут быть:

экстравагинальные — кровь скапливается в рыхлой клетчатке мошонки;

интравагинальные — кровь скапливается в серозной полости мошонки с образованием гематоцеле.

Особенно интенсивное кровотечение, нередко приводящее к развитию геморрагического шока, возникает при повреждении внутренней семенной артерии, которая является ветвью брюшной аорты и кровоснабжает яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, мышцу поднимающую яичко и мочеточник (частично)

Открытое повреждение мошонки характеризуется наличие раны, кровотечения, болевого синдрома. Тяжесть открытого повреждения определяется характером повреждений яичка, придатка, семенного канатика, а также величиной кровопотери.

Закрытая травма характеризуется образованием гематомы и болевым синдромом, который выражен гораздо сильнее, чем при открытых повреждениях.

Выраженная гематома вызывает сдавление кровеносных и лимфатических сосудов яичка, развивающаяся ишемия яичка вызывает атрофию паренхимы и в последующем снижение репродуктивной функции.

При поверхностной гематоме развивается отек мошонки, через 1–2 суток после травмы кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти черную окраску, кровоизлияние может распространяться на половой член, промежность, бедра, иногда на переднюю брюшную стенку.

При пальпации мошонки определяется болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию. При поверхностной гематоме через стенку мошонки часто удается прощупать яичко, его придаток, семенной канатик.

Образование глубокой гематомы связано с повреждением яичка или его придатка, что сопровождается сильным болевым синдромом, который наиболее выражен при интравагинальных гематомах, которые формируются в замкнутой серозной полости.

Очевидно, что сразу после травмы на основании только осмотра невозможно определить степень травмы органов мошонки, хотя нет сомнений, что выраженность увеличения мошонки в объеме напрямую зависит от того, имеется или нет нарушение целостности яичка.

В стационаре существенную помощь в уточнении характера повреждения мошонки оказывает динамическое УЗИ-исследование.

Выявление при УЗИ разрушения и отека паренхимы яичка, наличие крови между в серозной полости указывают на разрыв или разможжение яичка и определяет показания к оперативному лечению.

Консервативное лечение закрытой травмы мошонки эффективно только при отсутствии травмы яичка.

Неотложная помощь:

При открытой травме на рану накладывают стерильную повязку. При закрытой травме накладывают давящую восьмиобразную повязку, подтягивающую мошонку вверх (суспензорий).

Холод на область мошонки и промежность.

Обезболивание: кеторолак (Кеторол) 3% 1 мл или трамадол (Трамал) 5% 2 мл или кетопрофен (Кетонал 5%, Дексалгин 2,5%) 2 мл в/в или в/м.

При наличии выраженной гематомы или кровотечения — гемостатическая терапия: этамзилат (Дицинон) 12,5% 6 мл в/в, транексамовая кислота (Транексам) в/в из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин.

При развитии травматического или геморрагического шока — противошоковая терапия.

Пострадавшего госпитализируют на носилках.

При открытых повреждениях мошонки лечение хирургическое (остановка кровотечения, удаление сгустков крови, иссечение некротических тканей). Открытые травмы мошонки часто приводят к развитию орхоэпидидимита.