Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменения со стороны мочевых органов.

Мочекаменная болезнь, как правило, развивается в наиболее трудоспособном возрасте, встречается одинаково часто у мужчин и женщин, склонна к хроническому течению с развитием соответствующих осложнений.

Наиболее часто встречаются конкременты (70-75%), которые образуются из кальция (соли щавелевой, фосфорной, уксусной кислот); 10-15% содержат фосфаты магния, аммония и кальция (смешанные камни); 10-12% – ураты , 2-5% – цистиновые камни. В связи с этим выделяют кальциевый, оксалатный, уратный, цистиновый и смешанный варианты мочекаменной болезни.

Причины

В образовании мочевых камней основную роль играет нарушение обменных процессов в организме, что часто связано с нейроэндокринными расстройствами.

К основным факторам, сопутствующим возникновению мочекаменной болезни, относятся:

изменения со стороны мочевых путей (врожденные аномалии, дискинезии и воспалительные процессы, травмы, инородные тела, обтурации и др.);

функциональные нарушения печени и желудочно-кишечного тракта (гепатит, гастрит, колиты и др.);

заболевания эндокринных желез – гиперпаратиреоз (аденома), гипертиреоз, заболевание гипофиза;

инфекции мочевых и половых органов;

нарушение обмена веществ (идиопатическая гиперкальциурия, нарушение проницаемости мембран коллоидами);

болезни, которые требуют длительного покоя (переломы костей, остеомиелит, хронические заболевания внутренних органов, болезни нервной системы);

нарушения питания, витаминного баланса (недостаток в еде витамина А и витамина С, избыток витамина D, ограничение воды, недостаток йода и др.);

лекарственные препараты (сульфаниламиды, тетрациклины, триамтерен и др.).

Развитие мочекаменной болезни всегда связано с образованием в организме или чрезмерной почечной экскрецией метаболитов, которые формируют камни.

В образовании кальциевых камней особое значение имеют снижение реабсорбции кальция и фосфатов в почках, увеличение всасывания кальция в кишечнике, повышенное содержание кальция в продуктах питания, нарушение обмена кальция в костях, дефицит фосфора в пище.

При уратных камнях снижается аммонийгенез и увеличивается выделение бикарбонатов кишечником, что ведет к окислению мочи (рН 5,5). У 50% больных дефект ацидогенеза соединяется с повышенным содержанием мочевой кислоты.

Оксалатные камни могут быть вызваны генетическими нарушениями (недостатком ферментов, которые метаболизируют глиоксиловую кислоту), дефицитом витамина B₆, усиленным всасыванием оксалатов в тонком кишечнике (болезнь Крона, хронический панкреатит, холестаз). Гипероксалурия при кислой моче приводит к формированию конкрементов.

Цистиновые камни обусловлены генетическими нарушениями транспорта аминокислот (цистина, лизина, орнитина, аргинина).

Смешанные (фосфатные) камни, в первую очередь, связаны с увеличением экскреций фосфатов, воспалительными процессами в почках.

Симптомы

Различают внутримышечное, лоханочное мочеточниковое расположение камней. Множественные конкременты выявляются почти в половине всех случаев. Двусторонний нефролитиаз встречается в 7-8 раз реже, чем односторонний, который поражает, как правило, правую почку. Большие камни, которые заполняют чашечно-лоханочную систему, называются коралловидными. Различают межприступный, приступный периоды мочекаменной болезни (почечная колика).

Развитие и проявление болезни всегда обусловлено размером камня, воспалительными процессами в почках и теми болезненными проявлениями, которые вызывает камень. Мелкие камни не дают значительных болей. Большие камни до времени не тревожат больного, и он может даже не знать об их существовании. Обычно такие камни, раздражая слизистую оболочку, периодически вызывают тупую боль в поясничной области. Интенсивность боли зависит от степени нарушения уродинамики, а характер их – от места локализации камня, который нарушает отток мочи (лоханка, разные сегменты мочеточника).

При обследовании больного наблюдается положительный симптом Пастернацкого, гематурия. Кровь в моче появляется вследствие механического нарушения камнями слизистой оболочки мочевых путей при физической нагрузке (ходьба, бег, значительная физическая нагрузка и др.). Пиурия обусловлена наличием воспалительного процесса в мочевых путях и почках при нахождении там конкрементов и нарушением пассажа мочи. Так создается замкнутый круг: воспалительные процессы в почках способствуют созданию конкрементов, а мочевые камни – возникновению пиелонефрита и пиелита.

Движение камня по лоханке или мочеточнику вызывает приступ резких болей (см. почечную колику).

Диагностика

Диагностика мочекаменной болезни зависит от лабораторных и инструментальных методов исследования. Обычный общий анализ крови не меняется при неосложненном варианте болезни. Биохимические исследования крови показывают уровень кальция, неорганических фосфатов мочевой кислоты, паратгормона креатинина, мочевины и др. анализ мочи обязательно используют в диагностике нефролитиаза. Особенную роль играет выявление кристаллоурии. Каждому виду камней соответствует определенный тип мочевых кристаллов. Наличие лейкоцитов в моче свидетельствует о калькулезном пиелонефрите, пионефрозе.

Соответствующее место в диагностике занимают методы исследования состава мочевых конкрементов: кристаллооптический, рентгено-структурный, эмиссионно-структурный анализ.

Инструментальный метод позволяет надежно выявить симметрическое положение почек, которое характерно для нефролитиаза. Ультразвуковые и радионуклидные методы широко используются для диагностики конкрементов в чашечно-лоханочной системе, нарушения уродинамики. Рентгенологические методы высокоинформативны при любой локализации камней и любых видах нефролитиаза, за исключением уратного. Последний слабо задерживается рентгеновскими лучами.

Цистоскопия, хромоцистоскопия позволяют выявить симптомы одностороннего поражения и найти конкременты. КТ, ангиография почек применяются в более сложных для диагностики случаях.

Лечение

Методы лечения определяются видами нефролитиаза, размером и локализацией камней, наличие осложнений, функциональным состоянием почек. Консервативное лечение направлено на разрушение, растворение камней, их изгнание, снятие болей. При мелких камнях, которые не нарушают оттока мочи, назначают цистенал, олиметин, экстракт марены красильной в соединениями со спазмолитиками (но-шпа, баралгин и др.). Растворение конкрементов может быть успешным при уратном нефролитиазе. Лечение проводят цитратными препаратами (6,2-6,6) и соединением аллопуринола, который усиливает эффект.

Дробление (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) – метод разрушения твердых оксалатных и кальциевых камней сфокусированными ударными волнами. Такие конкременты разрушают в 96-98% осадков.

Для борьбы с мочевой инфекцией назначают также антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовую кислоту, 5-НОК и др.

Хирургическое лечение заключается в оперативном удалении камня. Поводом для операции служат сильные и частые приступы почечной колики; острый и хронический пиелонефрит, усложненный уротилезом, олигурией и анурией, обусловленной камнем (большие камни мочеточника, нарушение оттока мочи и др.). В межприступном периоде больным рекомендуется обильное питье, с таким расчетом, чтобы объем мочи составил около 2-3 л в день. Обязательно нужно определить состав камня для правильной терапии.

При оксалатных камнях для уменьшения всасывания оксалатов в тонком кишечнике используют соли кальция (глюконат, лактат), холестирамин, метиленовый синий, препараты магния. Из диеты должны быть исключены продукты, содержащие большое количество оксалатов (чай, бобовые, ревень, свекла, перец), ограничено употребление жира, сахара, картофеля, томатов. Показаны слабоминеральные воды.

При уратных конкрементах нужно систематическое ощелачивание, применение аллопуринола (200-400 мг/сут.). Рекомендуется диета, не содержащая крепких мясных бульонов, печени, алкогольных напитков, с ограничением мяса, сыра, меда.

При кальциурии применяются препараты, которые связывают кальций в ЖКТ, натрий-фосфат-целлюлозную смолу вместе с перекисью магния. Из рациона исключаются богатые кальцием продукты (сыр, молоко, творог). При цистиновых камнях необходимо ощелачивание мочи (рН 7,0-8,0) с помощью цитратых смесей, гидрокарбоната натрия.

Лечение нефролитиаза заключается в терапии основного заболевания – удаление аденомы паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, отмена наркотических анальгетиков, своевременное применение лекарственных веществ при гепатите и подагре и др.

Прогноз

Определяется частотой рецидивов мочекаменной болезни, ростом конкрементов, осложнениями. Прогноз более благоприятный при уратных камнях. Неблагоприятный – при генетических нарушениях обмена веществ, которые ведут к образованию смешанных, коралловидных камней, камней в одной почке, при мочекаменной болезни в старшем возрасте.

Профилактика

Состоит в ликвидации причин, способствующих камнеобразованию, нормализации обмена веществ.